磁共振前列腺癌

,前列腺癌的磁共振诊断,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成,概述,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺的分带解剖,平扫：常规T1WI T2WI STIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,前列腺MRI 扫描技术,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌,早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛,前列腺癌的临床表现,直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR新技术,前列腺癌的常用检查手段,PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描,前列腺癌的诊断流程顺序,90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,前列腺癌病理分型,TNM分期,前列腺癌的分期,A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后,前列腺癌的分期分级,观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性,前列腺癌的治疗方法,B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,中央腺体Pca的MRI平扫表现,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,与前列腺癌分期有关的表现,肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪,神经血管束侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好,右侧NVB受侵,正常NVB,精囊侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好,正常精囊腺T2WI M/26Y,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,膀胱侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,直肠侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,淋巴结转移,与前列腺癌分期有关的表现,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用,骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号,T1WI,T2WI,代谢改变的机制Citrate（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,1H-MRS用于前列腺检查的优势,恶性病变：(胆碱+肌酸) 高 枸椽酸 低良性病变：(胆碱+肌酸） 低 枸椽酸 高,多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）精确的体积选择有效的脂肪抑制,1H-MRS检查技术,3D1H-MRS可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,正常前列腺的1H-MRS表现,前列腺癌的1H-MRS表现,中央腺体Pca的1H-MRS表现,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量 0.2 mmol / kg体重注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,前列腺动态增强,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线,前列腺增生,时间-信号强度曲线,时间-信号强度曲线类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期,DWI,T2WI,ADC,弥散加权成像,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,全身DWI “类PET”技术,多段扫描 三维重建 图像翻转,有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现,前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺癌鉴别诊断,50岁以下男性最常见 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,前列腺炎,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,良性前列腺增生,T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI 前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T2WI,T1WI,T2