肺癌患者的护理

原发性支气管肺癌 病人的护理,学习目标,掌握：原发性支气管肺癌的临床表现和护理熟悉：原发性支气管肺癌的定诊断和治疗了解：原发性支气管肺癌的病因及发病机制,一、定义,原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，起源于支气管粘膜的或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，为男性肿瘤的首位，并且由于早期诊断不足，导致预后较差,流行病学特点：,肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是病死率（110万/年），均居癌症全球首位。我国的癌症以每年11%的速度增加，死亡率增幅111.85%，在癌症死亡原因中占第三位。肺癌死亡率城市占第一位，农村为第四位。,二、病因和发病机制,三、临床表现,（一）分型：1.按解剖学分类： 中央型 周围型段支气管以上 段支气管以下肺门附近 大部分在肺边缘部分占3/4 占1/4鳞癌和小细胞癌多见 以腺癌多见痰阳性率高 痰阳性率低症状早 症状晚，以侵犯胸膜,2.按组织学分类： 按分化程度、形态特征和生物学特点分类：鳞状上皮细胞癌、小细胞为分化癌，大细胞未分化癌和腺癌。,1.由原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：为常见早起症状，中央型肺癌更常见，刺激性干咳、持续高调金属音。（2）咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。（3）呼吸困难（4）喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞。（5）体重下降（5）发热：肿瘤压迫或阻塞支气管炎引起肺炎、肺不张时，常伴有发热，抗感染可能有效。,（二）症状：,2.肿瘤局部扩张引起的症状（1）胸痛：肿瘤请饭纵膈或胸膜时，可表现为胸部钝痛或隐痛。（2）呼吸困难：压迫大气道（3）吞咽困难：压迫食管（4）声音嘶哑：喉返神经受损，多见于左侧。（5）上腔静脉压迫综合征：头面、颈部、上肢水肿，胸部静脉曲张等。（6）Honer综合征：位于肺尖部的肺癌成肺上沟癌，常压迫颈部交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。,3.由癌远处转移引起的症状（1）脑、中枢神经系统转移：头痛、呕吐眩晕、复视等。（2）肝癌转移：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹腔积液。（3）骨骼转移：可转移至肋骨、脊柱骨、骨盆。（4）淋巴、皮肤转移,4、肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。5.并发症：气胸、大咯血、肺部感染、深静脉血栓形成等。,（三）临床分期：国际上已制定了统一的肺癌分期，1997年正式公布的肺癌国际分期标准。0期 Tis原位癌（Tis N0M0)期 A T1N0M0 B T2N0M0期 A T1N1M0 B T2N1M0；T3N0M0期 A T3N1M0；T1-3N2M0 B T1-3N3M0；T4N0-3M0期 任何T任何N，M1,（四）辅助检查1.影像学检查：是发现肺癌最主要的一种方法，胸透、磁共振等。2.痰脱落细胞检查：是最简单而有效的早期诊断标准。3.纤维支气管镜检查：诊断肺癌的重要方法之一。4.病理学检查5.其他：开胸活检、胸腔积液癌细胞检查等,（五）治疗原则,根据病人的基础情况、肿瘤的病例分型和临床分期，结合重要器官功能，制定相应的综合治疗方案，以延长病人的生存时间、提高病人的生活质量。1.手术治疗2.化学药物治疗,3.放射治疗4.肺癌介入性治疗5.生物缓解调节剂6.中药治疗7.其他：热疗、冷冻治疗、激光治疗8.对症支持治疗：化痰、止咳、平喘、止血、止痛、输入人体清蛋白、输血等。,三.护理程序,（一）护理评估 1.病史及发病状况 2.心理社会状况,（二）护理诊断：,1.恐惧 与肺癌的确诊、预感到机体功能逐渐丧失和死亡危险有关。2.气体交换受损 与非组织破坏、胸腔积液所致的气体交换面积减少有关。3.疼痛 与癌组织浸润、肿瘤压迫或转移有关。4.营养失调：低于机体需要量5.预感性悲哀 与癌症晚期、对癌症治疗丧失信心有关。6.潜在并发症 化疗药物与放疗的毒性反应,（三）预期目标,1.病人能正确对待疾病，恐惧，焦虑减轻2.呼吸困难改善3.疼痛缓解，舒适感增强4.食欲增加，表现为摄食量增加，体重不减轻5.病人或家属能够表达其悲哀情绪，并主动参与对未来做出决定。6.能及时发现和处理化疗、放疗不良反应。,（四）护理措施,1.减轻恐惧与悲哀情绪（1）环境（2）病情告知（3）心理支持（4）社会支持,2.维持有效的气体交换3.缓解疼痛（1）鼓励病人述说感受，指导缓解疼痛的方法（2）控制疼痛：药物止痛；物理疗法；心理护理4.合理营养,5.病情观察：生命体征、疾病状况、用药状况等6.减轻化疗药物毒性反应（1）骨髓抑制反应及护理（2）胃肠反应及护理：恶心、厌食、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等 化疗期间大量饮水，利于毒素排泄；合理使用镇吐药；调节饮食：少量多餐、易消化、刺激性小、喊维生素多的饮食；化疗前后两小时避免进食，可有效地减轻胃肠道反应。,（3）口腔粘膜刺激及护理（4）血管的护理：有无肢体麻木、减反射消失及肢体功能障碍等神经毒症状。（5）其他毒性反应的护理（6）帮助病人正确对待自我形象,7.减轻放疗毒性反应（1）放疗局部皮肤的反应及护理（2）全身反应及护理8.出院指导,（五）护理评价,1、病人及家属恐惧不安心理减轻，积极参与