规范临床用血

临床用血知识培训,输血科王治宏,临床输血的宗旨：安全、有效、科学、合理,输血是双刃剑，血液可救命，但错误的输血会要命；输血能治病，同时又可能会致病，即使血液质量标准不断提高，输血仍是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握输血指征。能不输的尽量不输，尽量少输。,目录,一、太原市医疗机构临床用血质量规范（试行）二、太原市献血条例三 、医院临床用血知识培训 （一）临床输血申请 （二）输血适应症和用血后评估 （三）输血不良反应处理及信息反馈 （四）标本管理 （五）临床输血 （六）紧急输血,一、太原市医疗机构临床用血质量管理规范（试行）,太原市卫生局2015.9.25印发2015.11.2326培训2015.12.1-15自查，2015.12.15-31督导检查，检查标准（医务科、护理部、输血科）。,现有临床用血法律法规：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、山西省公民献血条例、太原市献血条例、太原市医疗机构临床用血质量管理规范（试行）、中铁十七局集团中心医院输血相关制度。要求：各科要有相关文件，建立相关制度职责，建立操作规程或流程，建立相关记录表单，有培训记录。,二、太原市献血条例,市人大常委会2014.12.8发布，2015.1.1施行，共7章，50条。（一）总则 1、实行无偿献血制度。 2、年龄18-55岁，身体好可以至60岁。 3、血液中心负责采、检、分、储、供。 4、受理投诉、举报部门，卫生局。（二）宣传动员 卫生行政部门负责法律、法规、政策宣教，指导卫生系统有关单位开展献血宣传动员。（三）献血、采血,1、鼓励国家工作人员，现役军人，医务人员，高校学生带头献血。 2、献血者提供身份等信息。 3、献血量200-400ml/次，间隔不少于6个月。单采血小板1-2治疗量/次，间隔时间不少于2周。 4、颁发无偿献血证，凭证享受有关优惠和奖励。（四）、采、供血 1、严禁非法采血、卖血，避免浪费和滥用。 2、库存紧张时，医疗机构应鼓励择期手术患者、家属、亲友、单位职工及社会力量互助献血。,3、献血者有优先使用血液权利。 4、献血者及亲属（配偶、父母、子女）享受优惠。（1）自献血之日起，5年内献血者，按献血量的5倍免费用血，5年后按2倍免费用血，献血量800ml者，终身免费用血。 （2）自献血之日起，献血者的配偶、父母、子女按献血量等量免费用血。 （3）医疗机构不具备核销条件的，凭身份证，献血证等有效证件到血液中心报销。（五）严禁非法采集血液。,三、临床用血知识培训 （一）临床输血申请1、科学合理制定输血方案，合理选择血液制品2、提高疗效、减少不良反应 注意：输血申请单要完整、（所有信息必须填写，血型、血液成分、数量、上级医师签字、申请的时间时、年、月、日、时、分，字迹清楚。）正确填写输血前告知谈话、知情同意书及签字。输血病历的记载依据：临床输血技术规范第、6条，医疗机构临床用血管理办法第19、20、21条。,临床输血技术规范,第三条：临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。第五条：申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。,第六条：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，病历保存。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,对于特殊情况下用血：1、紧急非同型输注（血型不明）：同意书应由科室主治医师以上人员告知患者或家属：因我院技术力量有限血型难以确定，拟为患者输注“O”型红细胞，“AB”型红血浆，输血中可能出现的问题，及处理措施。病例中要记载谈话内容，患方意见并签字。输血科也要做好记录。,2、RH(D)阴性血输注：告知紧急情况下输注利和弊，同意书上注明后果和可能的并发症，第一，不会出现溶血性输血反应。第二阴性红细胞缺乏，不输阳性血有生命危险，抢救生命是第一位，输注RH阳性血是抢救生命的必要条件。第三，对有生育要求的女性来说，会给以后用血和妊娠带来不良后果。第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科、输血科主任签字，报医务科批复。,医疗机构临床用血管理办法,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重和保护患者的知情同意权；未签署同意书，则输血治疗不合法，将成为医院败诉的原因之一。必须严格掌握输血适应症，熟悉各种血液成分制品的作用。,（二)输血适应症和用血后评估,1、体现医师严格掌握输血适应症及科学合理用血情况病历记录，输血治疗，病历要求记录以下内容：（1）非手术病人：a.输血指征包括：患者自觉症状、生命体征、心肺功能、机体代偿情况、出血量和相关化验指标等；b.输血前用药情况； c.输血品种及用量； d.输血过程患者情况是否平稳；,e.输血史，有无输血不良反应 ；f.输血治疗效果的评估。（2）手术病人：a.手术记录与麻醉单记录内容应一致，应准确记录病人术中出血量、输血量及自体血回输量；b.手术病人术前和术后输血，病历记录要求与非手术病人相同。 2、输注指征：医务科下发的内、外科输血指南，各用血科室应认真学习，严格执行。3、疗效评估：输血后疗效评估。,医疗机构临床用血管理办法,第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输血病程记录中应有患者的血型、输血原因、目的、输血指征的描述、输血的起止时间、过程的描述、输注何种成分和数量以及输血治疗效果的评估。,输血记录（时间），患者因（原因）或（诊视发现），化验结果（血常规或出凝血时间），在（时间）给予（血型）RH（D）(阴或阳）性（血液成分种类及数量），予以（输血目的）治疗，（时间）结束，输血过程（是否）顺利，（有无）输血不良反应，输血后（可描述症状或进行相关检测）。输血护理记录内容：（1）输血日期与时间（精确到分）（开始、结束时间）；,（2）血液制品编号、输注血液的品种及用量；（3）输血过程患者情况及有无输血不良反应；（4）输血人签字。4、第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。输血后评估发现患者输注无效的，应及时与血库联系一起查找原因，避免再次输注无效。,（三）输血不良反应处理，输血信息反馈,1、建立输血不良反应信息反馈报告制度：（1）所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医务科报告，以供登记、调查、随访和追溯；（2）输血出现异常情况时应马上采取措施进行处理：减慢或停止输血，同时立即通知值班医师和输血科人员一起积极检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；（3）输血科应认真调查输血不良反应原因(必要时报血液中心)并记录，然后给予正确的反馈评估报告；（4）对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。,2、疑似输血不良反应的发现、报告与评估：（1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应；（2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，记录在病历中；（3）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理；（4）评估确认为输血反应者应填写输血不良反应报告单，并记录处理过程。,3、常见的输血不良反应：（1） 溶血性输血反应（2）非溶血性发热反应（3）过敏反应（4）输血相关急性肺损伤 （5）输血后紫癜（6）红细胞血小板输注无效（7）含铁血黄素症（8）输血相关性移植物抗宿主病各科及时上报、输血科积极参与处理、记录完整。,（四）标本管理1、标本采集 ：依据临床输血技术规范第十二条：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。标本采集是整个输血安全中最关键的环节之一，对检测质量有着至关重要的影响。,2、应制定标本采集标准操作规程(SOP)：（1）采血护士必须明确患者用血申请，确保在采集血样时，床边正确核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号等信息。查血型和配血血样，用EDTA抗凝（紫盖）管抽取血液2ml，红管4ml，忌在输液臂近端抽血；（2）血样采集后立即在床边给血样管标清：科室、患者姓名、病案号及采血日期； （3）采样完成后，再次核对血样管标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。 标本采集人员应按照标准操作规程进行标本采集。,3、标本送检：依据临床输血技术规范第十三条：由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对登记签名。 标本应尽快处理，尽快送检。运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染。,（五）输血,1、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床边核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符,再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血液应尽快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、要重视红细胞制剂输血之前的冷链（即血液在离开40C冰箱的留滞条件、时间）； 取回的血液应在30分钟内开始输注，以保证血液输注疗效，不得自行贮血。3、输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。,4、2u的全血或成分血应在4h内输完。5、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出30min内输注。6、连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。7、空血袋低温保存24h之后按医疗废物处理。（输注完及时送回血库）输血过程及记录：8、输血顺序：血小板、冷沉淀、其他血液成分。,9、血液输注过程中应密切监护患者生命体征和体液平衡情况，输注结束后，记录输血过程。10、输血护理记录内容： （1）输血日期与时间（精确到分）（开始、结束时间）； （2）血液制品编号、输注血液的品种及用量； （3）输血过程患者情况及有无输血不良反应； （4）输血人签字。(对于一般输血患者，各科确认输血后，由护理人员电话通知血库配血.配好的血必须输注，特殊情况不输，必须由科主任与血库协调。),（六）紧急输血输血一般有常规输血、紧急输血、急救用血、大量输血（MTP）等。 1、常规输血 ： 一般治疗输血和择期手术用血，完成配血时间30分钟。 2、紧急输血：医务科在输血相关制度中要求表达为“急”30分钟，“紧急”10-15分钟发血。“急救用血”和“大量输血”往往同时存在，医师应在输血申请单上标注清楚。,3、急救用血和大量输血判断：（1）出血速度150ml/分；（2）3小时内输血量1/2循环血容量；（3）24小时内输血量循环血容