牙体牙髓病20150915

第四章 牙体牙髓常见病,江苏省人民医院口腔科 巫云霞,第四章 牙体牙髓常见病,龋病(dental caries),四环素牙,楔状缺损,牙髓病和根尖周病,牙隐裂,牙本质过敏症,龋病(dental caries),定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏（无机成分脱矿，有机成分分解）,龋病(dental caries),龋,龋病(dental caries),病因：四联因素论,细菌,龋病(dental caries),临床表现：按进展速度分类,龋病(dental caries),龋病(dental caries),按损害部位,平滑面龋,窝沟龋,线形釉质龋,根面龋,龋病(dental caries),临床表现：按损害部位分类,龋病(dental caries),龋病(dental caries),浅龋（釉质龋）,中龋（牙本质浅龋）,深龋（牙本质深龋）,无症状,冷热酸甜敏感，去除刺激症状消失,冷热酸甜或食物嵌入疼痛,临床表现：按病变深度,荧光显示紫外光照射显微放射摄影氩离子激光照射,视诊探诊冷热诊（温度刺激）X线,诊断,龋病(dental caries),观察牙齿色、形、质的改变,龋病(dental caries),其他：化学疗法、再矿化法,窝沟封闭,龋病(dental caries),充填术修复性治疗,窝沟封闭,龋病(dental caries),窝沟封闭剂可作为屏障使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其他致龋因子进入窝沟。,龋病(dental caries),原则：去净龋坏组织；保护牙髓，尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。,恢复牙的外形和功能,窝洞预备,隔离消毒,衬洞和垫底,充 填,充填术（修复性治疗）,龋病(dental caries),充填术（修复性治疗）,龋病(dental caries),龋病(dental caries)：病例,四环素牙,病因：在牙齿发育矿化期服用四环素族药物，结合到牙组织内，使牙着色。可合并釉质发育不全。治疗：1.复合树脂修复 2.瓷贴面 3.烤瓷冠修复 4.漂白（可用于不伴釉质发育不全者）,楔状缺损,定义：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形。,楔状缺损,病因：1.不正确的刷牙方法（横刷） 2.釉牙骨质界结构薄弱 3.应力集中区牙体组织疲劳,好发于前磨牙区，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。,楔状缺损,楔状缺损,浅缺损常无症状，亦可牙本质过敏，深至牙髓的缺损可伴有牙髓病和根尖周病，甚至根折。,楔状缺损,楔状缺损,Bass刷牙法,牙隐裂,牙隐裂,好发于上颌磨牙，下颌磨牙和上颌前磨牙。隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。表浅者无症状，较深时遇冷热敏感，咬合不适。达牙本质深层可发展为慢性牙髓炎症状，出现定点咀嚼剧痛。,牙隐裂,治疗：1.调合：排除合干扰，降低牙尖斜度； 2.充填修复； 3.牙髓治疗：带环粘固,牙本质过敏症,不是一种独立的疾病，是多种疾病共有的症状。（磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩）主要表现为刺激痛（刷牙、咬硬物、遇到酸、甜、冷、热刺激，尤其对机械刺激最敏感），疼痛尖锐，时间短暂。能定位。,牙髓病和根尖周病,一、定义：牙髓病：发生在牙髓组织的疾病。根尖周病：牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质） 的疾病。,二、病因：细菌：最重要因素 细菌侵入牙髓的途径：牙体，牙周，血源感染物理化学免疫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,三、临床表现与诊断：A.可复性牙髓炎B.不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 （acute pulpitis） C.急性根尖周炎（acute periapical periodontitis） 急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎D.慢性根尖周炎,牙髓病和根尖周病,可复性牙髓炎(牙髓充血)：冷热酸甜刺激疼痛，刺激去除疼痛消失，无自发痛 慢性牙髓炎：最常见，长期冷热刺激痛，咬合不适，轻度叩痛，可定位,牙髓病和根尖周病,急性牙髓炎（acute pulpitis）临床表现：1.剧烈疼痛：（1）自发性阵发性痛 （2）夜间痛 （3）温度刺激加剧（4）不能定位2.查及深龋或其他非龋性疾病3.探痛4.温度测验极其敏感5.晚期有叩痛,牙髓病和根尖周病,急性牙髓炎（acute pulpitis）诊断：疼痛（特点）探诊检查：深龋及探痛牙髓活力测验、温度测验及叩诊,牙髓病和根尖周病,急性浆液性根尖周炎： 临床表现：1.患牙咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙明确定位 2.有龋坏等牙体硬组织病或牙周病 3.冠变色，牙髓活力（）年轻恒牙或乳牙可（） 4.叩痛（）（），叩诊根尖部疼痛 5.松动,牙髓病和根尖周病,急性化脓性根尖周炎：临床表现：患牙疼痛剧烈，呈持续性，搏动性痛，伸长感明显，不敢咬合。,根尖脓肿（牙槽脓肿）,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎： 1、根尖脓肿：（牙槽脓肿） 1）自发剧烈、持续的跳痛，牙伸长，不能咬合。 2）叩痛（）（） 3）松动 4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛 5）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性化脓性根尖周炎： 2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。 1）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。 2）叩痛（） 3）松动 4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛， 深部有波动感。 5）全身症状明显，体温升高，乏力。,急性化脓性根尖周炎： 3.粘膜下脓肿： 1）患牙胀痛、咬合痛减轻 2）叩痛减轻 3）松动度减轻 4）移行沟肿胀呈半球形， 波动感明显 5）全身症状缓解,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎（acute periapical periodontitis）诊断：依典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度分辨患者所处的炎症阶段。,牙髓病治疗原则：首先保存活髓，不能保髓者尽量保存患牙。根尖周病治疗原则：修复缺损，保存患牙，恢复功能。,牙髓病和根尖周病,（1）应急处理：开髓引流，安抚治疗；切开排脓，调合磨改；消炎止痛，针刺镇痛。（2）治疗方法：盖髓术（pulp capping）牙髓切断术（pulpotomy）根管治疗术（ root canal therapy ）,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,盖髓术,牙髓切断术,牙髓病和根尖周病,根管治疗术（RCT）