小儿脊髓灰质炎

小儿急性脊髓灰质炎的防治,2017/12/10,2,脊髓灰质炎,2017/12/10,3,脊髓灰质炎（概况）,脊髓灰质炎（poliomyelitis） 又称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 临床以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪为特征。 可通过脊灰病毒灭活疫苗（IPV）或口服脊灰减毒活疫苗(OPV）来预防。,2017/12/10,4,弛缓性瘫痪,又称下运动神经元性瘫痪，周围性瘫痪受损部位：脊髓前角细胞、脊髓前根、脊周围神经 脑神经运动核及其发出的运动纤维瘫痪范围：某个肌群瘫痪或单个肢体瘫痪 也可双下肢瘫、四肢瘫 肌张力减退或消失 腱反射减弱或消失肌萎缩较早出现 病理反射阴性血管运动机能紊乱 失神经电位,2017/12/10,5,脊髓灰质炎（概况）,全球消灭脊灰计划开始于1988 年1999年型脊灰野病毒（WPV）传播被阻断。2006年后，仅阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦四个国家发生过流行。全球发病率下降了99%以上。但2003年后消灭脊灰的情况出现反弹，个别地区和国家发生爆发，使病例传向已消灭的国家防治小儿急性脊髓灰质炎的行动刻不容缓！,2017/12/10,6,脊髓灰质炎（病原学）,脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸（RNA)病毒科、肠道病毒属,直径为2030nm，内含单股的核糖核酸，在电子显微镜下呈园形颗粒状，无包膜。 病毒大量存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到。 根据抗原不同可分为、型，型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。 脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56以上、甲醛、2碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。,2017/12/10,7,脊髓灰质炎（流行病学）,传染源 人类是脊灰炎的唯一传染源，有患 者、隐性感染者、病毒携带者。传播途径主要通过粪口途径传播。易感者人群15岁小儿发病者最多。流行特征本病广泛分布于全世界，温带流行 高峰在510月，热带终年可见。,2017/12/10,8,脊髓灰质炎（发病机制）,病毒通过咽部进人体内在局部组织中增殖 如机体免疫反应强隐性感染。病毒经淋巴进入血循环（第1次病毒血症） 如病毒未侵犯神经系统，机体免疫 系统又能清除病毒顿挫型。病毒大量增殖再次入血（第2次病毒血症） 侵犯中枢神经系统 （无瘫痪型） （瘫痪型）,2017/12/10,9,脊髓灰质炎（病理变化）,神经细胞损害炎症反应恢复期其他病变病变主要在脊髓前角 脑髓质、桥脑和中脑,2017/12/10,10,脊髓灰质炎（临床表现1）卫生部诊断标准,潜伏期隐性感染顿挫型无麻痹型麻痹型前驱期 麻痹前期 麻痹期脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型 恢复期 后遗症期,2017/12/10,11,脊髓灰质炎（临床表现2）卫生部诊断标准,潜伏期一般514天（335天）隐性感染（无症状型）占全部感染者的9095%。不侵袭中枢神经系统，咽部和粪便中可分离出病毒。顿挫型（轻型）约占48%，病毒不侵袭中枢神经组织。有上呼吸道炎（第一次发热）、胃肠道、流感样症状，症状持续13日。无麻痹型病毒侵袭中枢神经系统（第二次发热），有神经系统症状但无麻痹：头痛加剧 ，全身肌肉酸痛 ，脑膜刺激征阳性。脑脊液压力、细胞数、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。,2017/12/10,12,脊髓灰质炎（临床表现3）卫生部诊断标准,麻痹型约占感染者的12%，在无麻痹型临床表现基础上，出现累及脊髓前角灰质，脑及脑神经，导致肌肉瘫痪，分五期： 1、前驱期与顿挫型相似，有呼吸道和消化道症状，经1-4日发热，再经1-6日无热期后进入麻痹前期。约有1/3出现双峰热。 2、麻痹前期与无麻痹型相似，体温再度上升或持续下降并出现神经系统的症状、体征、此期脑脊液有改变 3、麻痹期一般在第二次发热12日后体温开始下降或在高热和肌痛处于高峰时发生麻痹，但在热退后麻痹 不再进展,分型：脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型,2017/12/10,13,脊髓灰质炎（临床表现4）卫生部诊断标准,4、恢复期于瘫痪后1-2周麻痹肢体逐渐恢复，肌力逐步增强。轻者1-3个月恢复，重症6-18个月或更久才能恢复。 5、后遗症期本期指起病满2年以后，出现持久性瘫痪和肌肉挛缩，并可导致肢体或躯干畸形。,2017/12/10,14,脊髓灰质炎（临床表现5）卫生部诊断标准,脊髓灰质炎发热特点：第一次发热顿挫型或麻痹型的前驱期 上呼吸道感染症状明显 发热持续14日经过16日无热期第二次发热无麻痹型或麻痹型的麻痹前期 发热持续35日 在第二次发热12日后体温开始下降或在高热和肌痛处于高峰时发生麻痹，但在热退后麻痹不再进展,2017/12/10,15,脊髓灰质炎（实验室检查1）,1血常规白细胞大多正常，少数白细胞总数及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。 2脑脊液检查瘫痪前期细胞蛋白分离，瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低蛋白量继续增高，形成蛋白细胞分离现象。 3病毒分离起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒。,2017/12/10,16,脊髓灰质炎（实验室检查2）,4血清学检查 1）、特异性IgM上升最快，感染后1015天出现，可早期诊断。阳性持续一个月。 2）、中和抗体在起病时出现，2-3周达高峰，可保持终身 3）、补体结合抗体持续时间较短，表明近期感染，如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表明既往感染，两者均阳性表明近期感染,2017/12/10,17,脊髓灰质炎（诊断1）,流行病学夏秋季节，本地区有流行，具有确切接触史，有助于早期诊断 前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断 麻痹前期的诊断：临床症状、脑脊液细胞蛋 白分离，血清学检查阳性 麻痹期的诊断：典型临床表现、脑脊液蛋白 细胞分离，血清学检查阳性,2017/12/10,18,脊髓灰质炎（早期诊断）,疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林巴利综合征的病例 脊髓灰质炎临床符合病例 1、有与确诊的脊髓灰质炎病人接触史，经714d的潜伏 期；或接触史不明显，有如下临床症状者： 2、临床表现 早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶心、项背强直及腓 肠肌触痛， 热退后出现不对称性弛缓性麻痹： 神经系统检查： 肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹， 躯体或肢体肌张力减弱， 深部腱反射减弱或消失， 无明显感觉障碍,2017/12/10,19,脊髓灰质炎（早期诊断）,实验室检查 1、发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 2、发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。 3、发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高 4、脑脊液中特异性IgG抗体明显升高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置 正常在血脑屏障无损伤时，血脑脊液IgG比值为2004001,2017/12/10,20,脊髓灰质炎（鉴别诊断）,麻痹型与以下疾病相鉴别： 急性感染性多发性神经根炎 急性脊髓炎 周期性麻痹 其他肠道病毒感染引起的迟缓性瘫痪 流行性乙型脑炎 假性瘫痪,2017/12/10,21,脊髓灰质炎（鉴别诊断2）,脊髓灰质炎 格林巴利综合症瘫痪时发热 都有发热 绝大多数无 头 痛 可 有 常 无对称性瘫痪 - +肢体麻痹程度 近端重于远端 远端重于近端 感觉障碍 - + 感觉过敏 + -早期脑脊液检查 细胞蛋白分离 蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体 + - 预 后 有后遗症 大多无后遗症,2017/12/10,22,疫苗相关性脊髓灰质炎,发生率极低，见于免疫功能低下之儿童服苗者疫苗相关病例 服用活疫苗（多见于首剂服苗）后435天内发热，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失 麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。 如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,2017/12/10,23,疫苗相关性脊髓灰质炎,服苗接触者疫苗相关病例 与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触660d后出现急性弛缓性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。 麻痹后未再服脊髓灰质炎活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒者。 如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。,2017/12/10,24,脊髓灰质炎（治疗1）,（一）无瘫痪型 1卧床休息，至热退后1周。 2对症治疗：退热镇痛剂、镇静剂以增进血液循环、缓解全身肌肉痉挛和疼痛；每2-4小时湿热敷一次，热水浴亦有良效。 3静脉注射50%葡萄糖液加维生素C，以减轻神经水肿。 5重者可给予肾上腺皮质激素 减轻炎症和水肿等作用，疗程35日。,2017/12/10,25,脊髓灰质炎（治疗2）,（二）瘫痪型 1患者应躺在有床垫的硬板床上，肢体功能位置，有便秘和尿潴留时，给予灌肠和导尿。 2促进神经传导功能的恢复：地巴唑、加兰他敏 促进神经细胞的代谢 B1、B6、B12，谷氨酸 3呼吸肌麻痹可采用人工呼吸器，上气道阻塞时可行气管切开术。 4注意维持水电解质平衡，有效抗生素，控制继发感染。注意防治休克。,2017/12/10,26,脊髓灰质炎（治疗3）,恢复期及后遗症期的治疗 体育疗法 针刺疗法 推拿及按摩疗法 理疗及拔罐疗法 穴位刺激结扎疗法 中药熏洗及外敷疗法 必要时行矫形外科处理。,2017/12/10,27,脊髓灰质炎（预防1）,一、管理传染源、早期发现患者 患者隔离自发病之日起至少隔离40日 最初1周呼吸道和消化道同时隔离 1周后单独消化道隔离。 密切接触者医学观察20日。 健康带病毒者被检出后，按患者要求隔离二、切断传播途径 患者的粪便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水的粪便管理。,2017/12/10,28,脊髓灰质炎（预防2）,三、保护易感者（一）主动免疫 1口服减毒活疫苗 2灭活疫苗用甲醛处理脊髓灰质炎病毒，使其失去传染性而保持免疫原性。 （二）被动免疫 未接种过疫苗或先天性免疫缺陷儿童的密切接触者，应注射丙种球蛋白（0.30.5 ml/kg）,2017/12/10,29,四、急性弛缓性麻痹病例监测 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例， 以及任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例的诊断要点 急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,脊髓灰质炎（预防3）,2017/12/10,30,常见的AFP病例包括以下疾病,（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病 （药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）