肠套叠

肠 套 叠,目 录,定 义,肠套叠（ Intussusception ）： 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急性肠梗阻的症状。常套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。 原发性肠套叠：多发生于婴幼儿 继发性肠套叠：则多见于成人。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端 肠管内套入，逆性套叠较罕见， 不及总例数的10%。,分 类,慢性肠套叠： 一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。急性肠套叠： 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多件，占60%65%，以410个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。且肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率较高，可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。,目前病因尚不明确，可能与下列因素有关 饮食改变（出生后410个月，正是添加辅食及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）病毒感染肠痉挛及自主神经失调遗传因素,病 因(Etiology),病理（Pathology）,肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。,常见病理型,病理改变 血液循环障碍 充血水肿 坏死穿孔,鞘部收缩,颈部压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,临床表现,婴儿肠套叠（多为原发性）,阵发性哭闹,呕 吐,腹部肿块,果浆样血便,肛门指检,全身状况,临床表现,儿童肠套叠,与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻，起病缓慢。,诊断（Diagnosis）,肠袢肿块,一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。,2.辅助检查：B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。,:,诊 断,2.辅助检查：钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大 空气灌肠：指由肛门注入气体，在X线透视下观察，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。 价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%-98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。,诊 断,2.辅助检查：CT表现肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。,:,诊 断,诊断治疗,诊断治疗,诊断治疗,护理问题,疼痛 与肠系膜受牵拉、肠管强烈收缩有关知识缺乏 家长缺乏疾病相关知识,生命体征观察 病理： 复位后，大便次数增加，并伴血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排除有关 处理： 1.告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但注意大便次数。 2.如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，及时报告医生，遵医嘱给予 抗生素及补液对症治疗。,护理措施,非手术治疗效果观察 1.密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况 2.成功复位后 表现：1）拔管后排出大量带臭味的黏液血便或黄色粪水 2）安静入睡、呕吐消失、不再哭闹 3）腹部平软，触不到原有包块 4）复位后给予口服0.5-1g活性炭，6-8小时后可见大便内碳末 未排出 5）如再次出现烦躁、哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。,护理措施,饮食指导 1.复位成功6小时候可实验