支气管镜及其临床应用

支气管镜检查及维护,李慧,一、支气管镜简介二、适应证和禁忌证三、操作注意事项四、清洗及管理维护,一、支气管镜简介,硬质支气管镜（百年）可弯曲支气管镜（近40年） 纤维支气管镜 电子支气管镜软硬兼施（现状）,硬质支气管镜,硬质支气管镜,纤维支气管镜,纤维支气管镜由前端部、弯曲部、插入管、操作部、目镜部及导光软管和导光连接部组成,纤维支气管镜基本构造示意图,前端部： 前端部为纤维支气管镜的先端硬质部，长度为58mm；外径为1.66.3mm，因型号不同而异，分别有物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成。,弯曲部： 弯曲部位于内镜的前端部之后，长为56cm。分别由多个环状金属管(内有2根钢丝)、金属网和橡皮乳胶管组成。,插入部：为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚氨酯塑料管作外管。此部分可弯曲，但不可过度弯曲，以免将其内的玻璃纤维折断。纤维支气管镜插入部的长度一般在50cm左右,操作部 (1)角度控制钮： (2)吸引控制阀： (3)活检工作孔道人口,纤维支气管镜的角度控制钮及其控制效果,目镜部： 目镜部位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到显示器上进行观察。在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物像更清晰。目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相。,导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成。,电子支气管镜,BF-XP260F,5.9,BF-P260F,BF-260,BF-1T260,4.9,4.0,2.8,2.8,2.0,2.0,1.2,BF-XP260F,BF-P260F,BF-260,BF-1T260,支气管镜常用附件,活检钳细胞刷穿刺针异物钳注药管微波治疗仪氩气刀治疗仪高频电刀治疗仪等冷冻治疗仪,活检钳（1）,活检钳（2）,不带保护套的细胞刷和带保护套的细胞刷,细胞穿刺针结构示意图,异物钳及网篮,异物篮,微波治疗仪,氩气刀治疗仪,高频电治疗仪,二、适应证和禁忌证,适应证一、诊断方面明确肺部阴影（如肿块、不张）性质寻找可疑或阳性痰细胞的起源 (如隐性肺癌)不明原因的咳嗽 、喘鸣不明原因的咯血及痰中带血不能解释的声音嘶哑不明原因的上腔静脉阻塞、乳糜胸、胸腔积液,7. 肺部感染性疾病中病原学诊断8. 弥漫性肺部病变9. 肺结核的诊断10. 不明原因肺部结节或阻塞性肺炎11. 协助肺癌术前分期及决定切除范围12. 观察有无气管食管瘘，食管或甲状腺等肿瘤是否侵犯气管13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤14. 机械通气时的气道管理,二、治疗方面摘取气管、支气管异物吸引治疗，清除呼吸道分泌物支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白沉着症、尘肺等）治疗咯血局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等）治疗支气管胸膜瘘纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变,三、经支气管镜介导的诊断和治疗：经支气管针吸活检术荧光支气管镜超声支气管镜支气管镜介导下的激光治疗微波热凝治疗高频电刀切割及热凝治疗氩等离子凝固（氩气刀）治疗经支气管镜冷冻治疗腔内近距离放射治疗支气管镜介入球囊扩张气道成形术支气管镜介入下的气管、支气管支架置入,禁忌证,1. 活动性大出血2. 严重的高血压及心律失常3.新近发生的心肌梗死或有不稳定性心绞痛发作史4.严重心、肺功能障碍5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。,禁忌证,6. 严重的上腔静脉阻塞综合征7. 疑有主动脉瘤8.多发性肺大疱9.全身情况极度衰竭,三、操作注意事项,术前准备,1. 告知及知情同意2. 详细询问病史、生命体征检测3. 胸部影像学、凝血功能、血小板计数、心电图、术前快筛等资料4. 术前4小时禁食、2小时禁水5. 建立静脉通道6. 麻醉及镇静,麻醉方法,术前注意事项,慢阻肺患者需测定肺功能及动脉血气、支气管哮喘患者预防性使用支气管舒张剂 脾切除、安装有人工脏瓣膜或心内膜炎病史者，预防性使用抗生素 心梗6周内尽量避免支气管镜检查 拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前3天停用，或必须持续使用抗凝剂，应使用肝素抗凝，INR降至2.5以下，或小剂量维生素K拮抗。,术中监护,监测患者氧饱和度所有受检者术中均应给予吸氧，并使氧饱和度维持在90%以上心电监护不必常规使用，有严重心脏病史及持续给氧仍不能纠正的低氧血症患者，必须心电监护,重症监护室支气管检查注意事项,重症监护室患者行支气管镜检查并发症发生率高于一般患者对机械通气患者应采取积极措施，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合有以下情况的患者操作风险较大，需谨慎：（机械通气时PEEP14cmH2O、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度的氧疗；颅内压高；INR1.5；血小板20109/L;气管套管直径7.5mm,常见并发症,麻醉药物过敏 出血低氧或肺功能不全感染心脏并发症喉头水肿及支气管痉挛气胸或纵隔气肿,四、清洗及管理维护,清洗,检查开始前、所有检查完成后及2位受检者之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员在专用房间内进行如果是使用现配的消毒剂或消毒剂需要反复使用多日，必须常规检测消毒剂的浓度清洁过程的第一步也是最重要的一部，应用洗涤剂彻底清洗支气管镜,清洗,每次使用后要更换清洗剂，清洁刷要使用一次性产品或在使用后进行灭菌或高度消毒水平的清洁处理戊二醛对分枝杆菌起效慢，过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢则奇效较快，且较戊二醛的刺激性小，但容易损伤支气管镜和清洗用具，稳定性差，价格贵对乙型肝炎、HIV阳性以及怀疑结核的患者，应安排在每次检查的最后进行,清洗,8