静脉炎1

放化一区 王建华,化疗性静脉炎的预防及处理,1.1静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复穿刺造成的静脉感染。,1、静脉炎,1.2 原因,2、化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤， 影响细胞代谢及其功能,1、护士操作不到位，技术不精湛反复穿刺而引起渗漏,2、责任心不强，未巡视，未及时处理,3、护士与患者缺乏沟通,1.2.1药物因素,1、由于药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症,1.2.2人为因素,1.2.3个体因素,1、患者血管敏感度高，易脆；2、患者缺乏认识；,1.2.4物理因素,环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入的量、浓度、速度、时间、压力等,1.3静脉炎的分度,1.3.1根据美国静脉输液护理学会所规定的标准分为：度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉无条索状改变，未触及硬结；度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，未触及硬结；度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，可触及硬结；,1.3.2根据WHO静脉炎的分级标准： 0级，为无痛；级，为不痛，但局部发红；级，为轻度疼痛，局部发红；级，为中度疼痛，局部轻度肿胀灼热；级，为重度顽固性疼痛，中度重度肿胀；,2.1化疗性静脉炎是由于抗癌药物反复应用与长期静脉穿刺给药，容易引起静脉炎及药物外渗。局部疼痛、红肿、水肿或局部静脉条索状，甚至出现硬结的炎性反应，是化疗过程中常见的并发症。发生化疗性静脉炎如果不及时处理，可能导致皮肤组织坏死、感染等严重并发症。,2、化疗性静脉炎,2.2. 表现2.2.1 静脉损伤的主要表现 （1）血管壁弹性下降。 （2）静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。 （3）皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。 （4）长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环,2.2.2 化疗药物外漏引起静脉炎的临床表现 渗漏早期局部肿胀红斑，呈持续性刺痛，有烧灼感。继而出现受损血管硬化闭缩呈条索样肿胀、变红变黑。化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧烈疼痛，并累及深部组织。,2. 3 引起静脉损伤的药物 表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。 足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。 环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、 顺铂等刺激性不明显。,2.4 化疗静脉反应的分级1；0级为无疼痛； 级局部皮肤发红，轻微疼痛； 级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛； 级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm， 级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 2国外文献报道 将静脉炎按症状及程度轻重分为6度。 0度仅穿刺局部不适感，无其他异常； 度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛； 度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重； 度局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右； 度局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延5 cm； 度不仅具有度症状外，拔管时针尖可见脓液。,2.5 处理方法级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷1224h。禁用热水冲洗局部或热敷。12天可恢复正常。级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100200mg加利多卡因12ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔12天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷2448h，冰敷时注意避免冻伤。1周左右即可痊愈。级处理方法同级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。避免水疱脱皮。如果已脱皮,此处不宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。级处理方法同级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。,2.6 化疗药物外渗的原因分析 1.1 操作技术不熟练 ，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够熟练，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液漏出血管外。 1.2 静脉痉挛 化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。 1.3 血管反复受刺激 ，血管壁还未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增加，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，另外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。 1.4 静脉选择不当 如果选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，即使穿刺成功也很容易渗漏。 1.5 给药方法不当 由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药液外渗，将导致血管和周围组织坏死。,1.6化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤， 影响细胞代谢及其功能,2.7护理（1） 提高穿刺水平 患者惧怕输液，在穿刺中不配合；以及长期化疗药液对血管的刺激，造成血管条件越来越差；这些给穿刺者在操作上带来一定的难度。这就要求护士要不断地提高穿刺水平，要有良好的心理素质，对容易穿刺的血管不要大意，对难度较大的血管要有信心，使穿刺一次成功。穿刺成功后，注意固定好针头，防止针头脱出，造成药液外渗。（2）选择合适静脉 选择充盈、平直、血管弹性好且易于固定的部位进行穿刺，如:手背静脉、桡侧浅静脉、肘正中静脉及小儿头皮正中静脉、两侧颞浅静脉等。避开已破损、闭塞或有炎症部位的静脉，化疗时有计划地选择静脉穿刺部位，应从远心端到近心端使用血管，先用细小的血管，后用粗大明显的血管，避免在一根血管上反复穿刺。,（3） 掌握正确的给药方法 护士除具有娴熟的穿刺技术外，还应严格遵守无菌技术，在行化疗前，应准确了解药物的毒副作用，掌握其给药的方法。当多种药物联合使用时，应先用刺激性强、毒副作用较大的药物，后用刺激性小的药物，药物之间应该用葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗。边使用边观察是否有回血，确保穿刺针在血管内，注射完毕后，至少用200 ml葡萄糖注射液或生理盐水注射液冲洗，完全将药液注入血管内，然后才拔针压迫针眼12 min，防止药液外渗。（4） 用药后局部皮肤的保护 用药后，指导患儿及家长对穿刺的四肢末梢血管经常轻轻按摩，局部也可进行热敷，以促进血液循环，增加血管弹性。输注化疗药物渗漏时或发生红、肿、热、痛时，应立即停止注射，根据化疗药物的毒性而采取相应的防治措施，一般可用1%普鲁卡因局部封闭，局部进行冰块冷敷、氢化可的松湿敷或涂京万红软膏，减轻皮肤坏死的机会。,2.8 预防措施（1）血管选择：根据药物选择血管，对容易引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造成的损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人每一条血管。注意保护大静脉血管。 （2）选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到治疗效果。（3）提高专业技术：负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。,（4）化疗时有效保护静脉： 1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。 2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。,3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。当病人感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回血良好亦禁止继续输注。 4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。 5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达