医院评审关于建筑与设备要求

1,姜 国 和,1,医院评审标准中 建筑与设备管理条款解读,1,三级综合医院医院评审标准实施细则 共7章现场评审条款 1 6章 637条其中：涉及建筑及其设施的有：37条 涉及医学装备管理的有：12条二级医院的建筑与设备管理要求，与三级医院 大同小异。,一、医院建筑总体要求,2,1.1.1.1 【】 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准三级综合医院 （一）住院床位总数张以上。 （二）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科； （三）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 （四）房屋：每床建筑面积不少于平方米； 病房每床净使用面积不少于平方米； 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于平方米； （五）、设备：基本设备：65件（名目略）,3,1.5.1.1【】 医院承担医学院校教学的设备、设施，符合教育部关于医学院校教育要求以及研究生学位授权点的要求。 综合医院教学用房建筑面积（平方米/学生） 附属医院810 教学医院4 实习医院2.5,4,1.1.3.1【】 评审标准：一、二级诊疗科目设置符合省级卫生行政部门规定的标准。不低于上周期评审要求。 三级综合医院至少设置： 1.一级分科：内、外、妇、儿、眼、耳、口、皮、心、中、麻、康、感、急、重15个； 2. 内科包括：心血管、呼吸、消化、血液、肾内、神经在内的7个二级分科； 3. 外科包括：普外、心胸、脑外、骨科、泌外在内的7个二级分科； 4. 妇科产科分设； 5. 儿科两个二级分科；,5,6.3.3.2【】 医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 综合医院建筑面积：80-90平方米/床综合医院建设用地指标：109-117平方米/床,6,医院设计一般规定：1门诊、急诊，住院应分别设置出入口。2门诊、急诊和住院主要入口处，必须有机动车停靠的平台及雨棚。如设坡道时，坡度不得大于1/10. 并应有防滑措施。3电梯：四层及四层以上的门诊楼或病房楼应设电梯，且不得少于二台；当病房楼高度超过24m时，应设污物梯。 供病人使用的电梯和污物梯，应采用“病床梯”。4.楼梯宽度不得小于1.65m，踏步宽度不得小于0.28m，高度不应大于0.16m. 主楼梯和疏散楼梯的平台深度，不宜小于2m.,7,5.推床的室内走道，净宽不应小于2.10m；有高差者必须用坡道相接，其坡度不宜大于1/10.6.净高在自然通风条件下，不应低于下列规定：诊查室2.60m，病房2.80m；7.一般医疗用房的地面、墙裙、墙面、顶棚，应便于清扫、冲洗，其阴阳角宜做成圆角。 手术室、无菌室、灼伤病房等洁净度要求高的用房，其室内装修应满足易清洁、耐腐蚀的要求；放射科，脑电图等用房的地面应防潮、绝缘。,8,8妇科和产科的检查室和厕所，应分别设置。9儿科应自成一区，宜设在首层出入方便之处，并应设单独出入口。10.产房自成一区，入口处应设卫生通过室和浴厕。11待产室应邻近产房，宜设专用厕所。 12一般产房平面净尺寸宜为4.20m5.10m。,9,二、门诊、急诊建设要求,10,11,2.2.1.1【】1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。2.8.1.1【】门诊十四有：1. 有咨询服务台，专人服务，答询各服务流程。2. 有医院就诊指南。3. 有医院建筑平面图。4. 有清晰、易懂的医院服务标识。5.有说明患者权利的图文介绍资料。6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备， 标识醒目。7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。,8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。10.有适宜的供患者停放车辆的区域。11.有通畅无障碍的救护车通道。12.有电梯服务管理人员。13.有预防意外事件的措施与警示标识。2.8.2.1【】急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。,12,1.1.2.1【】急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。2.3.1.1【】1.急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。2. 急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行 724 小时服务。3急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南（试行）的要求。 。,13,急诊科建设管理指南急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域。急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者、危重患者通道。急诊科应设：分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室。三级综合医院应设急诊手术室和急诊重症监护室；应专设：挂号、各类辅助检查、药房、收费等支持部门。急诊科抢救室应当临近急诊分诊处，根据需要设置相应数量的抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备。急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。有条件的医院可建立急诊临床信息系统，并逐步实现与卫生行政部门和院前急救信息系统的对接。,14,三、病房、诊疗室建设要求,15,2.8.4.1【】1有私密性良好的诊疗环境。2在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。【】符合“”，并1多人病室各病床之间有间隔设施。2有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。,16,3.4.1.1【】按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。3.7.1.1【】1. 防范患者跌倒、坠床，体现多部门协作。医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。2.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。3. 病房厕所要求,17,国家卫生计生委2013年7月通知：将医疗机构卫生间管理纳 入医院评审要求。医疗机构厕所建设管理参照城市公共厕所卫生标准医院病室厕所标准化建设要求：地面防滑门朝外开；门闩里外能开；坐式大便器坐圈 “马蹄式”；蹲式大便器便池“下卧式”；如有台阶应低于16CM；大便器旁应装置“助立拉手”；上有两个吊钩；厕所应设前室，并设非手动开关的洗手设施。必要时装有呼叫装置,18,4.5.8.1【】新生儿室要求1.新生儿室建筑布局符合医院感染防控要求，做到洁污区域分开，功能流程合理。2.新生儿病室床位数满足患儿医疗救治的需要，符合相关规范，做到一床一患。3.新生儿病室设备设施符合相关要求，至少应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备，配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机,19,4.9.1.1（）【】 重症医学科布局、设施配置符合重症医学科建设与管理指南要求。重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。重症医学科应设在方便患者转运、检查和治疗的区域，并接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。,20,4.10.2.1【】感染性疾病科 科室建筑规范，设备、设施及人员应符合国家有关规定。（1）感染性疾病科门诊设置：独立挂号收费、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室等，配备必要的医疗、防护设备和设施。（2）感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求。,21,5.5.1.1 【】手术室建筑布局合理，分区明确， 标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的 基本原则。手术室平面净尺寸（m）特大手术室 8.105.10大手术室 5.405.10中手术室 4.205.10小手术室 3.304.80,22,手术室设施： 一、面对主刀医生的墙面应设嵌装式观片灯二、病人视线范围内不应装置时钟。三、无影灯装置高度一般为33.20m.四、宜设系统供氧和系统吸引装置。五、无影灯、悬挂式供氧和吸引设施，必须牢 固安全。六、手术室内不宜设地漏，否则应有防污染措 施。,23,4.7.5.1 【】麻醉后复苏室合理配置。（） 麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3。 复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。,24,4.22.1.1【】血液透析室设置符合医疗机构血液透析室基本标准的各项要求。 1分区布局 （1）符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。 （2）具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。 开展透析器复用的，还应设置复用间。,25,2.房屋、设施 （1）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用面积不少于3.2 平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制需要； （2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。 （3）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作； （4）水处理间的使用面积不低于水处理机占地面积的1.5 倍； （5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。,26,3.设备 （1）基本设备：至少配备10 台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （3）信息化设备：至少具备1 台能够上网的电脑。,27,4.21.1.2【】血管造影或介入导管室，符合诊疗管理规范。（1）操作室使用面积符合放射防护及无菌操作等相关要求。（2）有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施、急救药品。（3）配备800，120以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器。,28,5.8.4.3【】 医疗废物处置和污水处理符合规定 6.8.6.1【】 安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。,29,四、医技用房设置要求,30,4.15.2.3【】医院贮存药品的场所、设施与设备有关规定：1.药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。 设施、设备质量均符合规定，运行正常。,31,2.根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药库与药品存放区域远离污染区，温湿度和照明亮度符合有关规定；药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。3.各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。4.防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。5.药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。,32,4.15.2.4【】 “特殊药品”管理的有关规定。麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”有安全设施，药库设置有“毒、麻、精”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病房（区）、手术室等有专用保险柜，有防盗设施；放射性药品按有关规定执行。,33,4.15.2.6【】 调剂作业有足够的空间与照明，门急诊药房实行大窗口式或者柜台式发药；住院调剂室口服摆药区域环境清洁整齐、卫生符合要求； 急诊有24 小时的药学调剂服务。4.15.2.8【】符合“”，并 对肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中配供应。 【】符合“”，并有静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。,34,卫生部 静脉用药集中调配质量管理规范 医疗机构对肠外营养液、危害药品和其他静脉用药实行集中调配和供应。 静脉用药调配中心基本要求： 静脉用药调配中心(室)应当设于人员流动少的安静区域，且便于与医护人员沟通和成品的运送。设置地点应远离各种污染源，禁止设置于地下室或半地下室。 静脉用药调配中心应保证洁净区、辅助工作区和生活区的分开，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设施。,35,静脉用药调配中心的洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间；辅助工作区应当含有与之相适应的药品与物料贮存、审方打印、摆药准备、成品核查、包装和普通更衣等功能室。 静脉用药调配中心(室)洁净区应当设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持适宜的温度、湿度。 静脉用药调配中心(室)洁净区的洁净标准应当符合国家相关规定，经法定检测部门检测合格后方可投入使用。各功能室的洁净级别要求：一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。,36,4.16.1.1【】 临床检验部门设置、布局、设备设施符合医疗机构临床实验室管理办法。4.18.1.1【】 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24 小时急诊影像服务。,37,4.17.1.1【】 病理科设置、布局、设备设施符合病理科建设与管理指南（试行）的要求。 三级综合医院病理科应设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。 应配备以下设备：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1 台。（3）病理取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷热水、溅眼喷淋龙头、紫外线消毒灯、空调等。（4）免疫组化室：实验台、微波炉、高压锅、冰箱等。（5）标本存放室：专用标本存放柜。,38,4.19.2.2【】 输血科房屋、设施和设备规定：1.输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。,39,2.必备基本设备：26储血专用冰箱、-20以下专用低温冰箱、28试剂冰箱、28标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。3.血液保存环境条件符合规定。【】符合“”，并：实验室建筑与设施符合19489-2004 实验室生物安全通用要求。,40,4.21.1.2【】血管造影或介入导管室，符合管理规范。（1）操作室使用面积符合放射防护及无菌操作等相关要求。（2）有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施、急救药品。（3）配备800，120以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器。,41,4.24.1.1【】医用氧舱的准入、设置与布局符合规范。1.医用氧舱设置在耐火等级为一、二级的建筑内，并使用防火墙与其他部位分隔，不宜在地下室内。2.氧舱布局合理，实行单通道设计，设立治疗等待区、氧舱室、诊断室、抢救室、医、护办公室、消毒间等。3.医院严格按照规范设计，无自行改变原设计的情况发生。（1）医院没有自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统。（2）没有自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等。,42,4.25.1.1【】放射治疗室具有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。机房建筑应取得国家的合格证书。4.26.4.1【】其他特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求，保证检查质量。能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害物质。,43,4.26.5.1【】1. 诊断核医学项目经省级卫生行政部门核准。2.符合120-2002临床核医学卫生防护标准中的要求。（1）工作场所的分级和分区。（2）工作场所的防护要求。（3）放射性物质贮存的防护。（4）放射性药物操作的防护要求。（5）辐射监测。（6）放射性废物处理。3.具有省级环境保护部门的环境保护检测与合格文件。,44,5.2.1.1【】消毒供应室建筑布局合理，设施、设备完善。工作区域划分符合消毒隔离要求。1消毒供应室相对独立，环境清洁，无污染源。2内部环境整洁，通风、采光良好，分区（辅助区域、工作区域等）明确并有间隔。3配置有基本消毒灭菌设备设施。根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。4污染物品由污到洁，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。,45,6.9.4.2【】放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。6.9.4.3【】特殊装备技术安全管理。1.特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。2.特殊装备操作人员经过,46,五、医学装备监督管理,47,6.9.1.1 【】医学装备管理 1建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度，成立医学装备委员会。 2根据国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准要求，履行医学装备管理。6.9.2.1【】医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、维修、更新和资产处置制度与措施。 建立专（兼）职医学装备的管理与维护、维修技术队伍，人员配置合理。 大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。,48,6.9.3.1【】大型医用设备 按照大型医用设备配置与使用管理办法，配置功能适用、技术适宜的医疗设备。 相关大型设备的使用人员持证上岗。 制定常规与大型医学装备配置方案。单价在50 万元及以上的医学装备有可行性论证 购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。 6.9.4.1【】 有医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程。 有生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度。,49,6.9.4.2【】 1放射与放疗等装备的机房设计、建设、防护装修和设施符合安全、环保等有关要求。 2机房显著位置有规范的警示标识。 3医学装备管理部门与机房的工作人员知晓防护有关要求和措施。 6.9.4.3【】 1特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。 2特殊装备操作人员经过培训，具有相应的上岗资格。,50,6.9.4.4【】计量设备管理 1有计量设备监测管理的相关制度。 2有计量设备清单、定期检测