荣福教授经支气管针吸活检技术操作事项

经支气管针吸活术操作事项,广东顺德第一人民医院呼吸科荣 福2014-09-22 郑州,一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）, 穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：,45,EBUS解决了穿刺针进针的角度问题,olympus,PENTAX,FUJIFILM,穿刺针伸出气管镜过长,穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；,EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题, 穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）,EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；,C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌, EBUS穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；, 穿刺点定位问题,常规 TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；,事实：,目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。,（二）常规TBNA的问题解决 操作问题,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；常言道：学以致用，熟能生巧；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？,操作方法,Wang KP. How I do it: Transbronchial needle aspiration. J Broncho. 1994;1:63-68,穿刺针,细胞学穿刺活检针 MW 系列 N1C（日本OLYMPUS）组织学穿刺活检针 MW319 （美国MILL-ROSE） N2C（日本OLYMPUS）,穿刺针注意事项,穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。,穿刺法,jabbing,push,Histological biopsy needle,组织学穿刺活检,Mehta AC, et al. Transbronchial needle aspiration for histology specimens. Chest 1989;98:1228-32Wang kp. Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen. J Bronchology. 1994;1:116-122荣福等。 经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。 医师进修杂志 2003；26：18,Procedure for histological specimen,操作问题-固定穿刺针尾端的问题,穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；,负压问题,根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；,标本处理（细胞学）,直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；,注意事项,穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。,左主支气管穿刺技巧,穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；选用sw221针；,原理,sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁,注意事项,sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。,2、组织穿刺活检针应用技巧,MW319 由内针（21G）和