血流动力学监测

什么是血流动力学监测?,由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。,血流动力学监测的简介,血流动力学监测是危重病人抢救中的一个重要部分。通过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依据，以及对治疗的反应。,分 类,一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指数（LVSWI）等。,一、动脉压监测,临床意义：SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP70mmHg，脏器血流减少，SBP50mmHg，易发生心跳骤停。DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。脉压：正常值3040 mmHg，代表每搏量和血容量。MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。与心输出量和体循环阻力有关。,各年龄组血压正常值（mmHg）,新生儿 10y 40y 50y 60y 70y SBP 7080 110 140 150 160 170 DBP 4050 6070 7080 4050 8090 100 小儿 SBP=80+年龄2 1岁 SBP=68+（月龄2）,无创： 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测 有创： 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测,无创动脉血压(NIBP),有创血压监测适应症：,各类休克 心脏大血管手术 大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏） 低温麻醉和控制性降压 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 心跳呼吸停止复苏后 多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。,测压途径,桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉,测压方法,Allens试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够（1）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。（2）嘱病人做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。（3）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。7秒正常，15秒忌选用桡动脉穿刺置管。,有创动脉血压监测的方法,有创血流动力学监测的基本装置,压力管道系统 * 测压导管：动脉测压管； 特制，管壁 硬，长度18 mmHg 反映肺充血或肺间质水肿，左心功能不全。PAWP降低 血容量不足。心排出量（CO）： 48L/min 心排指数（CI）： 2.54.0L/min/m2,四、主动脉内囊反搏（IABP）,原理：容量置换 收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少 舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。,球囊的位置,左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二肋间）,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,球囊充气的作用,增加冠脉血流灌注增加舒张压增加冠脉侧支循环增加系统的灌注,球囊放气的作用,降低后负荷等容收缩期(IVC)期缩短增加每搏量（SV）增加心排量（CO),IABP的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）,心脏外科,心脏内科,急诊科,监护要点,1.固定好心电图电极片2.心率和心律的维持3.IABP的检测指标及预警意义4.并发症的观察及护理,改变触发方式,熟悉预警系统,IAB