乳腺癌病人的康复护理

乳腺癌病人的康复护理,乳腺癌,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于4060岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。,病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52岁）。3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。,分类,分类： 1）非浸润性癌（原位癌） 2）早期浸润性癌 3）浸润性特殊癌 4）浸润性非特殊癌,临床表现,乳房肿块： 1.部位：多见于外上象限 2.性质：无痛、单发、质地硬、界限不清、不光滑、活动度差，呈浸润生长。,临床表现,乳房的外形改变： 1.酒窝征癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。 2.两侧乳房不对称,换侧乳头歪斜、抬高或凹陷。 3.桔皮样改变当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞 时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。,乳腺癌,乳头溢出血性样液体腋窝淋巴结肿大：患侧淋巴结肿大，早期无痛心理状态：焦虑、恐慌,临床表现,诊断检查,1.乳房X线摄影检查2.B超3.细胞学穿刺检查4.活体组织切取检查,分期,期 指原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移,期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移，淋巴 结活动,期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移，淋巴结固定,期 指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移,转移途径与特点,转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下 ，但每期乳癌都可发生血行转移。 常见部位有：肺、骨、肝。,特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；向侵犯胸肌、胸壁组织。,治疗方式,手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法,乳腺癌手术治疗的方法,一、改良根治术 相对传统的根治术来说，减少了对机体的破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大肌，使患侧上肢的功能得到充分的保留。这类手术针对的是年龄比较大，没生育要求的女性。二、保乳手术 顾名思义就是保留乳房的手术治疗，主要包括乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两部分。这类手术用于比较年轻，有生育要求的患者。 三、全乳切除术,乳腺癌术后患肢功能锻炼,第一部分 乳腺癌术后功能煅炼的意义第二部分 乳腺癌术后一周的功能煅炼第三部分 出院后的功能煅炼,意义利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;利于术后上肢水肿的消退, 可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。,乳腺癌术后患肢功能锻炼意义,乳腺癌术后患肢功能锻炼,乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内,术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼,术后1-3天内,术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。,术后4-7天,术后47天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能,术后一周,术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。 为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动：,术后一周以后,手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。,功能煅炼注意事项,功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划,注意事项,出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼；,（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲， 动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。,（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。,功能煅炼,一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。,注意事项,以上锻炼要求每天锻炼13次，每次1520分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。 锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合， 又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。 最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动量。,注意事项,增加动作时部增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。,注意事项,2.凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,健康宣教,1、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。2、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,健康宣教,3、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。,每个月定期施行乳房自我检查。 停经前的妇女在月经结束后47天进行检 查为宜。 洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。,方法：平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向外移动，直至触到乳头处。或将乳房