急性超容量血液稀释

短时间内（通常在1小时内）以高于正常的补液量（20ml/kg)和速度输入晶体和胶体液使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，粘稠度下降的状态,急性超容量血液稀释的定义,Hct25%HG70g/LCVP100 g/L，Hct35预计术中失血量大于血容量的10,AHHD的相对禁忌证(1),Hb100g/L，Hct30白蛋白601012L-1，其他凝血因子不低于正常值的30，即可满足凝血功能的需要Entholzner等证实，AHHD与ANH相比，不但在减少用血方面同样有效，而且两种方法对Hb、Hct和凝血功能的影响也无差异,AHHD对凝血机制的影响(2),适度的AHHD对凝血功能无影响过度血液稀释时，可以出现凝血酶原时间延长，纤溶过度，即临床所谓的稀释性凝血病，导致凝血功能障碍,AHHD对重要脏器的影响,通过对胃肠粘膜内pH的连续监测，发现应用ANH后，胃粘膜phi显著下降，提示内脏血供减少AHHD后，胃粘膜phi无显著改变，提示AHHD不影响内脏器官的血供,AHHD对心脏功能的影响(1),AHHD可有效维持心肌细胞的氧供耗平衡。尤其是在老年患者和冠心病患者，AHHD可保证冠脉的氧供，降低心肌的氧耗经食管超声心动图（TEE）的连续监测证实，对于无心脏疾患的老年患者，AHHD不会导致心功能衰竭,AHHD对心脏功能的影响(2),过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变,AHHD对大脑功能的影响(1),近年来，以AHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注AHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状,AHHD对大脑功能的影响(2),要求：在缺血后3小时内用低分子HES将Hct控制在低界32%以上，因此限制了AHHD的临床应用 Aichner等的临床研究显示，尽管中度HHD在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效,AHHD对大脑功能的影响(3),应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHD在增加CO的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能Ohtaki等指出，当CO增加时，缺血组织自身调节CBF的功能严重失调，因此，CO的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部CBF,AHHD对肺功能的影响,AHHD时尽管PAWP较高，但是肺通气功能无显著改变血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生,AHHD对肾脏功能的影响,AHHD可维持循环血容量的稳定抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿液有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境的稳定,AHHD对药物作用的影响,AHHD使药物分布容积增加消除半衰期T1/2延长血浆清除率下降手术中应用药物时，理论上应首剂加量，维持量相对减少，以达到预期的血药浓度这一方面的问题尚有待于进一步的研究,有关AHHD的争议(1),有人认为：从节约用血的角度讲，AHHD仅在失血量小于10血容量时有效，而ANH在失血量达到血容量的20时仍然有效，因此，AHHD并不能完全代替ANH但当失血量不足血容量的40时，AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者具有相同的血液保护作用，并且AHHD更为安全，应为首选,有关AHHD的争议(2),作为一种新的血液保护方法，AHHD的实施方法、应用价值等方面仍有许多争议 AHHD尚有待于进一步的基础和临床研究，以全面评估这一新兴的血液保护方法,理想麻醉状态,催眠或记忆缺失意识消失调控对手术刺激的即刻反应（尤指心率和血压）和延迟反应（主要是抑制交感神经的过度兴奋）镇痛肌松,ECBV不足的简易估测,动脉波和脉氧波随正压呼吸的波动存在：有效循环血容量不足不存在：有效循环血容量已补足前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩,以往晶胶比例 2 ：1,大量输注平衡液产生的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿,推荐晶胶比例 1 ：1,优点有效维持血容量有效减少输血避免输血并发症缺点费用增加,AHHD的问题,已证明绝大多数手术不再需要输异体