神经外科管道的护理

神经外科管道的管理,2011年10月28日主讲人：何红梅,分 类,高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管等）中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）,管 理,所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导管名称和置入日期。（高危红色；中危蓝色；低危绿色）加强管道的评估，高危管道至少每4小时评估一次，中危管道至少每班评估一次，低危管道至少每班评估一次，有情况随时评估。评估管道的内容：留置时间，部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅，表识分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）。加强病人的管理：仔细判断患者的状况，是否存在自行拔管的可能，做好解释和教育工作。特别注意，一直都配合的患者，受到情绪，药物，年龄等影响引起意外拔管。高危中危导管滑脱者，24-48小时上报护理部。,颅脑手术后常见引流管,引流管末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救，还可用于脑脊液分流手术前的准备，目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用，使颅内压增高症状得以缓解。,置管期间的观察护理,严密观察，预防再出血术后体位引流装置的高度及压力要求引流管的固定及保护引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅伤口及敷料的观察与护理 更换引流管,心理护理,如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑,预防感染,每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。,管道护理（1）,引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)1015cm，创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边)，脓腔引流应低于脓腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后2448小时内，不可随意放低引流袋，否则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上动脉，引起颅内血肿。术后2448小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期，若引流不良将影响脑组织膨起，局部死腔也不能消灭，同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防止引流管移位、扭3.5 引流液的观察。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。注意观察引流液的量、颜色、性质变化，准确记录24小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢，易发生堵塞，可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml左右，正常脑脊液无色通明，无沉淀，苦突然有血性液体流出，即脑室发生再出血。脑脊液浑浊，有絮状物，可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时，应了解手术方式。,管道护理（2）,脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压，骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超过500ml为宜。若发现引流量增多，脑脊液明显混伴有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多，易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内有再出血，并根据CT和病情，考虑再次手术。,管道护理（3）,严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀，术后12天脑脊液呈血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深，提示颅内有出血。脑室引流时间较长，若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持续引流感染脑脊液，并定时送检脑脊液。,管道护理（4）,引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动，易导致引流管脱落或引流不畅。因此，术后患者的头部活动应适当限制，在翻身、操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调整引流管的固定位置，加强巡视，每2030分巡视1次，定时或不定时的挤压引流管。若引流管无脑积液流出时，应考虑以下原因：颅内压低于1215cm水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出，若确定是低压的缘故，应将引流袋放于正常高度。引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出，然后固定。管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞，可严格消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌生理盐水510ml冲洗，若经上述处理后，仍无脑脊液流出，应告知医生，必要时可拔出引流管。挤压引流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向挤压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。,管道护理（5）,由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应12d更换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量，严格执行无菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入脑室。接头处应严密消毒，防止污染，伤口处应保持清洁干燥，每日换药，对伤口渗出较多应及时更换敷料。,各种引流护理（1）,脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平1520cm的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压3。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持37天，拔管时先行夹闭12天，无颅内压增高症状即可拔除 创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后23天拔除。,各种引流护理（2）,硬膜下引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后23天拔除。硬脑膜外引流 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后23天拔管。,拔管的护理,颅脑手术后脑室引流一般不超过34天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前1天，可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时，以便观察脑脊液循环是否通畅，颅内压有无升高。夹管后应密切观察，患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。生命体征的观察：注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况,开颅手术后引流管的护理，总之，做好颅脑术后引流管有效的护理，能够及时观察病情变化，减少颅脑术后并发症的发生，保证引流管的通畅，促进伤口愈合，提高手术治愈率，是手术成功的关键和保证。,吸氧管的护理,重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时我们主张采用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气的危险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更换1次，并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动作宜轻柔，防止出血。,气管插管的护理,1、 病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、 妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、 选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、 保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、 保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、 气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、 若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、 拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。,气管切开的护理,1、 固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。5、 套囊充气放气同气管插管。6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合,鼻饲管的护理,对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入2024cm，引起咳嗽时，将鼻饲管退后13cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入2024cm，前部有轻度阻力感时，将管退后13cm，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至15摄氏度为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起：1.鼻饲液的温度要适当，一般在3840摄氏度为宜。2.每次鼻饲前后用3840摄氏度温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。3.室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h，避免细菌及病毒污染。4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。5.每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头3045度。重症脑出血呕吐频繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防止呕吐物反流，引起误吸。,胸腔闭式引流管的护理（一）,1）引流装置的位置：胸腔闭式引流装置应正确放置，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，不能直接放于地上，防止被踢倒或抬高。为病人变换体位时或者搬运病人时，应用两把止血钳，双重夹住胸腔引流管，维持引流系统的密闭，所有的接头应连接紧密。2）维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。要用宽胶布双重固定。（检查引流管是否通畅的方法，是观察是否有气体或液体排出和长管内水柱的波动。正常水柱上下波动4-6cm。） 3）留置胸腔闭式引流管期间，应鼓励患者多变动体位、咳嗽和深呼吸，有利于肺扩张和胸膜腔内气体和液体排出。,胸腔闭式引流管的护理（二）,4）预防感染：严格执行无菌原则防止感染，引流瓶内放置无菌蒸馏水或生理盐水400-500ML，引流瓶一般每日更换，如引流液多，应随时更换，注意观察引流口敷料，一般每1-2天更换一次，如有脱落或污染或分泌物渗湿，应随时更换。5）注意观察引流液的量、色、性状，并定时记录。引流量过多且呈血性时，应考虑出血，立即通知医生。引流量过少，应仔细查看引流管是否通畅。6）胸腔闭式引流管万一滑出，按照应急操作进行处理。7）高危标识贴于管道上。,人工肛门的护理,1）密切观察引流物的颜色、量、性状及气味，若有水状引流物，应评估有无脱水征象，评估24小时出入量是否平衡，保证液体的摄入量，尤其是回肠造瘘口病人每天至少摄入3000ml以上液体2）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 （具体方法见后）3）给予病人及家属饮食指导，维持机体摄入足够的营养。4）适当掌握活动量及强度，避免增加腹压的活动，活动时防止肛门袋脱出，预防人工肛门处的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生。5）养成定时排便的习惯 。,深静脉导管的护理,1、导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和