护理安全

1,护 理 安 全,神经内科 徐晓艳,2,CHA患者安全十大目标,（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（2）提高用药安全；（3）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程 序，做到正确执行医嘱；（4）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（5）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；（6）建立临床实验室“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒事件发生；（8）防范与减少患者压疮发生；（9）主动报告医疗安全（不良）事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。,3,意义,护理高质量的基础优质服务的保障护理管理的重要内容提高患者满意度的主要指标,4,护理安全的相关概念护理安全重要性影响护理安全因素护理安全管理策略,5,护理安全的相关概念1,护理安全：护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。其中包括护士的执业安全。护理安全管理：运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。,6,护理安全的相关概念2,护理缺陷：护理活动中出现的技术、服务、管理等方面的失误。风险意识:是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。风险管理:是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。护理缺陷是指护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。,7,护理安全重要性,保障患者生命安全的必备条件提高护理水平的关键所在评价护理质量优劣的重要指标护理质量管理的基础良好社会效益和经济效益的保证,8,事件,2012年3月23日哈医大附属第一医院发生伤害医务人员案致1死（实习医生）3伤。 2012年11月13日合肥安徽医科大学附属二院泌尿外科病房发生严重血案，砍伤五人，一护士长抢救无效死亡。本院儿科护士被打事件,9,影响护理安全的因素,人员因素技术因素管理因素设备因素物质因素环境因素患者因素,10,人员因素数量,护理队伍严重缺编护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重,11,人员因素护士整体素质,业务技能沟通能力评判性思维教学能力科研能力,12,全面素质“六大基本功”,心理分析（心理学）人际交往（社会学）行为举止（伦理学）沟通交流（语言表达）临床思维（哲学、逻辑学）自我保护（法学）,13,人员因素护士整体素质1,法律知识缺乏、法律意识淡薄案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。,14,不同层级的医嘱审查责任,第一层级：护理必须负责把关的医疗规范如：青霉素非经皮试不得静脉应用此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行第二层级：护士有提示义务的医疗规范如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范如：属于复杂医学思维活动的医嘱此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求,15,人员因素护士整体素质2,缺乏扎实的专业知识，娴熟的专业技能1.新分配人员2.实习生特点：热情较高而经验不足，对技术操作过于主动，往往还过于自信。热情较高而经验不足，热情较高而经验不足，,16,人员因素护士整体素质3,缺乏“以人为本”的服务理念树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念 领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适注重服务意识规范护理行为追求护理质量打造护理品牌向服务要价值服务中也要渗透专业精神无差错服务为目标点滴细节尽显人文关怀1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.爱院如家，爱患如亲,17,人员因素护士整体素质4,缺乏有效的沟通交流沟通时间沟通方式沟通技巧沟通环境,18,沟通就是说话的艺术,急事，慢慢地说大事，清楚地说小事，幽默地说沒把握的事，謹慎地说沒发生的事，不要胡说做不到的事，別乱说伤害人的事，不能说讨厌的事，对事不对人地说,开心的事，看场合说伤心的事，不要見人就说別人的事，小心的说自己的事，先听听自己內心怎麼说現在的事，先做好了再说对我不滿意的地方，請一定要对我说,19,沟通效果很差患者很不满意,一位56岁的“心梗”女病人需要接受冠状动脉造影检查时病人问护士：“会危及生命么？”护士答：“该死的活不了，该活的死不了。象省委XXX厅长这么大的官，心梗才一周，只是排便一用力，就死了”话音未落，同一病房的另一个人吓得发作，赶紧抢救；而那位被动员作检查的女人直打哆嗦,20,沟通效果较差患者不满意,一位老大爷来到一家医院的内一科，想探访一位病人，向内一科的护士询问病人在几床。 护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后，认真进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。” 老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？” 护士说：“我们医院有三个内科，我上哪帮你找啊？ 老大爷：你帮我查查啊！ 护士：我忙的很，查不到！ 老大爷不满意。,21,沟通效果一般患者没有不满意,一位老大爷来到一家医院的内一科，想探访一位病人，向内一科的护士询问病人在几床。 护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后，认真进行了查阅，说：“我们科室没有这样一位病人。” 老大爷问：“你能帮我找到这个病人吗？” 护士说：“我们医院有三个内科，我帮你再查查。” 经过查找，老大爷要找的患者在6楼三病区。 护士对老大爷说：“你要找的病人在6楼三病区”。 老大爷没有不满意。,22,沟通效果非常好患者感动,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房进了卫生间，当他手抓窗框，脚蹬窗台，想纵身从五楼上跳下去的时候，一双纤细却有力的手将他拉了下来。他回头一看，是值班护士小谷。 小谷没有大惊小怪，只是挽起他的胳膊轻轻地说：“到我办公室坐坐好吗？” 经过耐心的心理疏导，病人的情绪稳定了，安静地入睡了 第二天，医生、护士们照样为他精心治疗和护理，像什么事情都没发生过一样。经过一段时间的治疗和护理，他痊愈出院。 临走时，这位中年男子流泪了，他对护士们说：“你们不仅细心照料我，还维护我的面子和尊严，在你们这些年轻人身上我学会了怎样做人。”,23,管理因素,管理制度不完善、不健全没有健全的管理组织没有编制护理质量管理文件上级对下级的监控缺乏力度护理人力资源的配置不合理，人员缺编。对护士的教育、培训不重视，素质教育薄弱。管理者风险意识管理理念有效的管理方法1.乳酪模型2.鲶鱼效应,24,环节与安全乳酪模型,25,细节管理,细节决定成败 偶然决定命运做透身边小事 推动医院大事把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。100-199 100-1=0,26,由美国管理学家彼得提出的一个团队最差的成员决定该组织的战斗力,27,鲶鱼效应,挪威人爱吃沙丁鱼，尤其是活鱼，挪威人在海上捕得沙丁鱼后，如果能让他活着抵港，卖价就会比死鱼高好几倍。但是，由于沙丁鱼生性懒惰，不爱运动，返航的路途又很长，因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码头就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位渔民的沙丁鱼总是活的，而且很生猛，所以他赚的钱也比别人的多。该渔民严守成功秘密，直到他死后，人们才打开他的鱼槽，发现只不过是多了一条鲶鱼原来鲶鱼以鱼为主要食物,装入鱼槽后，由于环境陌生，就会四处游动，而沙丁鱼发现这一异已分子后，也会紧张起来，加速游动，如此一来，沙丁鱼便活着回到港口。漠视危机就会失去生机。人，只有时刻具有危机意识，才能激发活力，不断创新。安而忘危，就会放松警惕，懈怠斗志。,28,患者因素,患者或家属对治愈的期望过高患者的不良心境：突发疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情患者的自身因素：文化素质致沟通理解障碍个人涵养低，不尊重人，无理取闹,29,设备、设施因素,设备、设施不全设备、设施陈旧、性能不佳设备、设施质量设备、设施故障专人管理定期检查定期保养制定操作流程,30,护理安全管理策略目标一,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度,31,护理安全管理策略目标二,提高用药安全【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】 （一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范。,32,护理安全管理策略目标二,（三）加强各种药品管理 ，注射药与口服药 内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时 应有严格核对程序，且有签字证明。（五）完善输液配伍的安全管理，确认药物 无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液 反应。（六）病区应建立药物使用后不良反应的观 制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些 察制度和程序，且有文字证明。（七）药师应为医护人员、患者提供合理用 的方法及用药不良反应的咨询服务指导。（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配 用，避免久置引起药物污染或药效降低。,33,用药安全应认真做到“五准确”,药名准确 病人准确剂量准确途径准确 时间准确,34,护理安全管理策略目标三,建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。,35,护理安全管理策略目标三,【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。,36,执行医嘱中易出现的护理问题,转抄治疗卡片错误执行口头医嘱重复执行医嘱未及时执行医嘱漏执行医嘱,37,护士执行口头临时医嘱四点要求,肯定要执行执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生记录使用的药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录 各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。,38,护理安全管理策略目标四,建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。,39,护理安全管理策略目标四,（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。,40,护理安全管理策略目标五,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】 安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者 部位及术式错误的发生，是外科患者安全与 疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程,41,第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到“六查”、“十对”制度。六查：接病人前患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。,42,护理安全管理策略目标六,严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求【目的】 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接 受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人 及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医 院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸 后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官 移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险 性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确 保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗 服务的权利。,43,护理安全管理策略目标六,【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。,44,六步洗手法（内外夹躬大立腕）,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替第三步：手掌对手掌双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替,45,46,护理安全管理策略目标七,防范与减少患者跌倒事件发生【目的】 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 （二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理。,47,护理安全管理策略目标八,防范与减少患者压疮发生【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程（二）认真实施有效的压疮防范制度与措（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,48,护理安全管理策略目标九,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良 事件，通过学习“错误”，提高对“错 误”的识别能力和“免疫”能力，通过 医院在质量管理与持续改进活动工作的 过程，提升保障患者安全的能力。,49,护理安全管理策略目标九,【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威