外科围手术期的护理

围手术期病人的护理,围手术期（the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,概念,围手术期（the perioperative period) 确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术前期：,手术期：,手术后期：,病人决定接受手术到将病人送至手术台,从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房,从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪,出院,1、现病史2、既往病史（1）疾病史（2）创伤史（3）手术史（4）过敏史（5）家族史（6）遗传史（7）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）,手术病人术前护理,护理评估：（一）健康史：,抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏 负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。,手术病人术前护理,护理评估：（二）用药史,（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染,手术病人术前护理,身体状况评估：（一）生理状况,1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病 7）内分泌功能：糖尿病、甲亢,手术病人术前护理,身体状况评估：（二）重要器官功能,心理状况： 精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应： 焦虑、恐惧和睡眠障碍,手术病人术前护理,心理状况评估：,亲属的关心、支持、 家庭经济状况,手术病人术前护理,家庭社会状况评估：,手术分类评估,手术时限分类,择期手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备,限期手术手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备,急症手术最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术,手术范围分类,大中小微创手术,手术病人术前护理,耐受力不良耐受力良好 耐受力良好,手术病人术前护理,手术耐受性评估：,1）术前戒烟2周以上2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前35日 抗生素、体位排痰、雾化吸入3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,23次/日4） 深呼吸和有效咳嗽训练,手术病人术前准备,一般准备：（一）呼吸道,目的： 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2）预防手术时污染，降低感染 3）减少术后腹胀及胃肠并发症,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息2）胃肠道手术：术前1-2日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀3）幽门梗阻:术前3日洗胃4）结肠或直肠手术：术前3日特殊准备5）排便练习：卧床排便练习,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,目的： 预防切口感染重点： 清洁皮肤；剃毛的原则:毛发0.5cm剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,颅脑手术： 术前3日剃发,每日洗头1次,术前2小时剃净头发,清洁,戴帽颜面手术： 清洁为主,尽量保留眉毛口腔内手术： 术前3日复方硼酸液漱口,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）： 术前3日开始。第1、2日清 洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎阴囊阴茎部手术： 入院后每日温水浸泡、清洗；术前1日备皮,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）操作步骤： 解释铺巾除脐污涂液剃 毛检查清洗 注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2）术前日或当日进行,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,备皮方法,疼痛护理：心理、药物帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项：药物过敏试验 配血：测定血型 作血型交叉试验 亲属签字,手术病人术前准备,一般准备（四）其他,1）测生命体征、询问病情2）检查备皮区、并按特殊要求处理3）遵医嘱注射术前用药4）胃肠及上腹部手术置胃管5）排尿、留置导尿6）取下义齿、首饰等7）准备手术需要的物品一同带往手术室,手术病人术前准备,手术日晨护理,常规禁食禁水；备皮； 急诊查血、尿常规，配血；术前用药； 嘱排尿，送手术室。,特殊手术术前准备,急诊手术的准备,1）高血压：控制一定程度，不要求正常2）严重心律失常，尽可能正常3）急性心梗：6个月内不施行择期手术4）心衰：控制34周后,特殊手术术前准备,心血管疾病病人,肝疾病： 肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病： 术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能,特殊手术术前准备,其他疾病病人,对麻醉的恐惧,对疼痛的恐惧,对死亡的恐惧,对机体损毁的恐惧,对分离的恐惧,对疾病预后的恐惧,心理护理和社会支持,VVVVV,家人,亲戚,社会支持,病友,医护人员,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,1、麻醉恢复情况；2、呼吸；3、循环；4、体温 5、泌尿：6、消化：7、切口：8、引流管与引流物,术后护理,评估：术中七方面情况,1、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧12h，硬膜外麻：平卧6h。,术后护理,护理措施（一）体位,2、手术后体位： 麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者： 颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位 脊柱/臀部手术：俯卧/仰卧 四肢手术：抬高患肢,术后护理,护理措施（一）体位,半卧位的优点： （1）有利于呼吸，增加肺通气 （2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力 （3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有 效引流，并避免形成膈下脓肿,术后护理,护理措施（一）体位,1 生命体征：（1）监测时间：大手术、全麻、危重病人：1次/15-30分， 平稳后 1次/1-2h 中小手术：1次/12h,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：（2）需要处理的情况：1）收缩压下降大于20mmHg；2）收缩压低于80mmHg；3）收缩压逐次低于5-10mmHg4）呼吸30次/分或12 次/分5）心率120 次/分或60 次/分,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：（3）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢） 肺部感染； 警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1、保持胃肠减压管通畅2、翻身及早期活动3、术后3-4天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气/灌肠4、口腔护理,术后护理,护理措施（三）维持消化道功能,1、非腹部手术：时间：椎管内麻醉：手术后6h按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质半流普食,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,、腹部手术：时间：手术后2-3日禁食3-4天流质（肠蠕动恢复）5-6天半流7-9天软食/普食饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,3、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻护理措施：1、指导病人自我调整；2、心理疏导，分散注意力；3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后12h内注射杜冷丁/术后使用止痛泵；4、术后2-3天仍疼痛难忍查明 原因，及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,2、发热：区别外科热和感染热护理措施：应用退热药物或物理降温 高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单） 细菌培养，以查找病因并作针对性处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：针对原因医护配合处理 观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸 稳定情绪，取合适体位，头转一侧,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻护理措施：（1）胃肠手术前后行胃肠减压 （2）鼓励早期下床活动 （3）肛管排气 （4）遵医嘱肌注新斯的明 （5）做好机械性肠梗阻再次手术准备,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,5、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。护理措施： 术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给与镇静或解痉药物等 上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,6、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关护理措施：1、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿2、术后68h内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况3、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,1、切口护理（1）观察手术切口 ：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染（2）手术切口分为三类：清洁切口（类切口）：指期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染的切口（类切口）：指手术时可能带有污染的期缝合切口，如胃大部分分切除术等；污染切口（ 类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、切口护理（3）切口的愈合分为三级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已化脓。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,2、引流管护理：（1）熟知管的作用、通向，勿接错（2）观察、记录引流液的颜色、性状及量（3）保持通畅，防受压、扭曲（4）维持无菌状态，防污染（5）掌握拔管指征、时间、方法,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口 愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留,术后护理,护理措施（七）早期活动,2、禁忌症：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱、因手术需限制活动的病人,术后护理,护理措施（七）早期活动,3、方法： 早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等） 早期离床活动：手术后23日（协助、妥 善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）,术后护理,护理措施（七）早期活动,焦虑/恐惧：相关因素： 护理措施：心理支持,术后护理,护理措施（八）心理护理,方法：饮食、活动、服药和治疗、切口护理就诊和随访。,术后护理,护理措施（九）健康教育,（一）、出血的时间及原因,术后并发症的预防及护理,一、出血,（二）评估：1、判断出血及出血量2、观察内出血及休克3、注意继发性出血,术后并发症的预防及护理,一、出血,（三）预防及护理1、预防：术中严格止血2、护理：伤口出血：加压包扎 患肢出血：止血带疑有内出血：用止血药同时准备手术凝血功能障碍导致的内出血：病因治疗,术后并发症的预防及护理,一、出血,时间 发病率3%-4%， 多在术后3-4天原因（1）无菌操作不严格（2）切口缝合差，遗留死腔、血肿、异物（3）全身营养差,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,临床表现早期： 局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高晚期： 局部化脓，波动感,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,预防及护理（1）预防感染：无菌操作、营养、更换敷料、正确合理使用抗生素（2）炎症初期：勤换敷料，有效抗生素，局部理疗（3）已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,时间多在术后1周左右原因（1）营养不良，组织愈合能力差（2）切口缝合技术不正确（3）切口感染（4）腹压突然增加临床表现1、完全裂开 2、部分裂开,术后并发症的预防及护理,三、切口裂开,预防及护理（1）预防裂开：加强营养；减张缝合；适当加压包扎；消除腹压增高的诱因（2）完全裂开：无菌敷料覆盖切口，安慰病人，护送手术室重新缝合。 （3）部分裂开：蝶形胶布固定切口,术后并发症的预防及护理,三、切口裂开,（一）原因 （二）诱因术前已有支气管炎 年老体弱术时术后感冒 伤口疼痛术前长期吸烟 胸腹带过紧乙醚麻醉 支气管管腔阻塞,术后并发症的预防及护理,四、肺不张,（三）临床表现1、早期：烦躁不安、呼吸和心率增快、血压上升2、术后12-18小时，呼吸困难、紫绀、胸痛，R、P增快； 叩诊：浊音或实音； 听诊：呼吸音减弱或消失,术后并发症的预防及护理,四、肺不张,（三）预防及护理预防：术前锻炼深呼吸；戒烟2周；积极治疗原有支气管炎或肺部感染；全麻拔管前吸净分泌物，术后平卧头侧位防误吸；鼓励深呼吸咳嗽排痰；胸腹带包扎松紧适度，避免限