护理教学查房

护理教学查房,查房内容：银屑病对 象：特需病房5床患者：薛三巧地 点：二楼会议室主 持人 ：任 莉参加人员：山西医科大学护理学院本科级 同学 特需病房护士,教学查房目标,了解银屑病的概念、病因及诊断方法 熟悉银屑病的临床表现评估银屑病患者存在的护理问题掌握银屑病患者的护理措施及健康指导讨论银屑病的相关话题,病例介绍,患者：薛三巧、女性、90岁，主因“全身出现红斑伴脱屑、瘙痒半月余”, 为求进一步诊治于2010年11月1 日18:30入住我科，由家属扶入病房。 入院T:37.4 ,P:86次/分,BP:150/80mmhg ,患者全身皮肤弥漫潮红,上覆鳞屑,以头面部、躯干为主,双下肢可见银屑性红斑,略水肿,无瘀点瘀斑皮下出血及紫癜。 入院诊断：红皮病型银屑病,患者患银屑病6年余,平日皮疹呈圆形,散在分布于四肢、躯干、有瘙痒、脱屑,半月前感冒后瘙痒加重,皮疹面积逐渐扩大,头皮、双眼周出现红斑伴脱屑,经消炎(青霉素)及外用药膏(尤卓尔等)10天后有所好转,患者于10月30号再次感冒,上诉症状再次加重而入院,入院后给于抗炎、止痒、增强免疫力、局部皮肤保护等对症治疗。自发病以来,精神、食欲尚可,大小便正常 既往史:患者40岁时曾患肺结核,已治愈,否认肝炎病史,无手术外伤史及输血史,否认食物、药物过敏史,否认高血压糖尿病。吸烟20余年,2-3支/天,戒烟10余年,不饮酒 家族史:家族中无遗传及传染病病史,一、概念,银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。,红皮病型银屑病 （Erythrodermic Psoriasis)，是较严重、 较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。,二、病 因,（一）发病相关因素： 1、遗传因素 2、感染因素 有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状 银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感 染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。 3、代谢障碍 有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、 糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未 能作出肯定结论。,4、免疫功能紊乱 5、精神因素 6、其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓 解或自然消退。 外伤和刺激性饮食、易引起过敏反 应的食物，如羊肉、海鲜等可诱发加重 本病。,（二）反复发作的原因： 1、不规范、不科学的治疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的 感染,三、临床表现,典型的皮肤损害： 红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴有不同程度的瘙痒。,1、 寻常型银屑病 发病部位：常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身。 皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。,2、关节病型银屑病 除以上表现外，可伴有关节病变： 表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。,3、脓疱型银屑病 在原有寻常型银屑病的基础上出现粟粒大小的无菌性脓疱。,4、红皮病型银屑病 表现为原有皮屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤的皮岛。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒，发热，头痛，关节病等全身症状，反复发作，预后不佳。,5床病人具体临床症状有： 10月初无明显诱因四肢出现圆形皮疹，伴有瘙痒，脱屑，抓挠之后皮疹范围扩大，自行治疗后缓解。 10月中旬感冒后瘙痒加重，皮疹面积逐渐扩大，头皮、双眼周出现红斑伴脱屑，治疗10天后缓解。 10月30日再次感冒，症状再次加重 11月1日入住我院，入院时全身皮肤弥漫潮红，上覆鳞屑，以头面部躯干为主，头皮及双眼周表面弥漫大量糠皮样皮屑，双下肢可见银屑性红斑，略水肿，皮肤弹性一般，全身多处爆皮，疼痛不适。 11月3日晚出现四肢末端明显水肿。 近日水肿明显减轻。,四、诊 断,（一）免疫学检查 细胞免疫、体液免疫均可出现异常。 E玫瑰花环形成实验（ERFT）和免疫球蛋白检测分别是临床常用的检测银屑病患者体液免疫和细胞免疫状态的基本实验室方法。 银屑病患者的ERFT值一般较正常人群低，疫球蛋白则高于正常人群。,（二）肝功能检查 银屑病患者存在不同程度的肝脏损害（三）血细胞参数及血脂变化 关节型银屑病实验室检查：类风湿因子阴性， 血沉可增快。 脓疱型银屑病实验室检查：白细胞增多，血沉 增快，部分患者可有低蛋白血症及低钙血症。 红皮型银屑病实验室检查：白细胞计数增高。,（四）X线检查 关节病型银屑病需要借助X线检查（透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。 住院患者一般还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。,患者的实验室检查指标： 11月4号血细胞分析示：WBC为11.6，高于正常值。 血气分析：PO2为71mmhg,低于正常值。Ca2+为1.08mm/L，低于正常值。 其他各项指标基本正常，无明显临床意义。,五、治疗方法,(一）局部治疗： 根据皮损选择外用药 1、角质促成剂或剥脱剂 2、皮质类固醇药物 3、维A酸：减轻红斑、浸润和脱屑,（二）全身治疗： 1、免疫抑制剂 2、皮质类固醇 3、抗生素 4、免疫调节剂（三）物理疗法： 1、紫外线照射 2、光化学疗法 3、 浴疗,、,该病人的治疗方法及用药：激素治疗：强的松片口服、地塞米松调节免疫力：薄芝糖肽静点抗过敏：西替利嗪抗生素治疗补钙：葡萄糖酸钙外用凡士林和红霉素眼膏防止皮肤裂开和缓解眼部不适,六、护理问题,1、皮肤完整性受损 2、感染的危险 3、并发症：眼部病变 4、自理能力下降 5、自我形态紊乱,七、护理措施,（一）皮肤护理 1、患者皮肤潮红水肿且有大量鳞屑脱落，每日给 患者做晨间护理时，应注意保暖，消毒床刷扫 床，保持床单位清洁、平整。 2、全身皮肤每日涂凡士林软膏，以利消炎，软化 皮肤，防止感染。 3、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免 造成皮肤剥蚀引起皮肤感染。,4、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧 带，减少对皮肤的刺激。 5、用无菌剪刀去除翘起的皮损，忌用手揭痂皮， 让其自然脱落。 6、在执行各项操作时动作要轻柔，减少患者痛苦。 7、每天都要进行全身皮肤检查，及时观察皮肤变 化，有无皮肤感染灶，特别是腋下及口腔部位。,（二）饮食护理1、少量多餐，食高维生素、高蛋白，营养丰富 易消化的食物及新鲜蔬菜、水果， 防止低蛋 白血症的发生。 2、有脱水表现时，应注意补充水分，发生水肿以 及在使用激素药治疗时，还应注意保持低盐饮 食，以防止水肿的发生或加重 。 3、勿食鱼虾、牛肉、羊肉、海鲜类食物，勿饮酒、 吸烟、食辛辣刺激性食物，以免加重皮肤瘙痒。,（三）眼部护理 患者眼睑水肿，结膜充血，每日给予眼药水点眼，并在眼睑部位的皮肤每日涂红霉素眼膏2次，以利消炎，加快水肿消失。,（四）病情观察 要注意内脏特别是心血管有无异常变化。 由于全身皮肤的毛细血管扩张，血流量增加，会影响到心脏的功能，有时能诱发各种心脏的病变，甚至出现心力衰竭。 尤其是老年人，心血管的损害就更容易发生。 因此，当患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷等不适时，应及时请医师检查，及早诊断和对症处理。,（五）心理护理 1、要以诚恳的态度与病人交谈，耐心倾听病人的 主诉，对患者在治疗护理上提出的问题给与耐 心解释，取得患者信任，调动病人积极的心理 因素。 2、向病人讲解疾病发生的规律，阐明心理因素对疾 病康复的重要性。 3、鼓励患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心，帮助 消除对疾病的顾虑，遵守医嘱，配合治疗。,八、健康指导,（一）饮食指导 食用低脂肪,高维生素,高蛋白饮食 忌食辛辣,海鲜及刺激性食物 避免饮酒,浓茶,咖啡等 多饮水,多食新鲜绿叶蔬菜,水果 多吃鱼类食物 同时，减少并避免被动吸烟的机会,（二）自我护理指导 急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感. 避免精神创伤,情绪紧张,保证充足的睡眠，过度紧张,劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降,植物神经功能紊乱,从而使各种疾病乘虚而入,导致疾病复发。,（三）合理用药指导 病人出院后需继续按时服药。 在使用外用药时要充分清洁皮肤,如涂 药处发现红肿,糜烂,渗出时应立即停药来 院就诊,应做到定期复查,坚持长期治疗。,（四）皮肤护理指