周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理,教学目标(teaching objects),掌 握：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的定义、 临床表现、和护理措施。熟 悉：周围血管损伤的临床表现、辅助检查、 护理措施。了 解：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深 静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎的的病因、 病理、辅助检查和健康教育,第一节 周围血管损伤,定义,常见于生产、交通意外及各种暴力行为。以四肢血管损伤多见，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部血管。 严重创伤时，及时发现血管损伤并予以正确的修复是挽救生命和保全肢体的关键。,一、病因,直接损伤 锐器损伤 钝性损伤间接损伤 动脉痉挛 血管撕裂伤,二、病理生理,血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血损伤性动静脉瘘、血肿、 假性动脉瘤,三、临床表现症状：创伤部位大量出血、 肢体肿胀、疼痛体征：动脉损伤搏动性出血 静脉出血非搏动性血肿,四、辅助检查 动脉造影是诊断四肢动脉损伤的金标准，可明确血管损伤的部位和范围，为手术方式的选择提供依据.,五、处理原则急救止血 防止休克和感染 补液、输血、抗感染手术治疗 止血清创 处理损伤的血管,急性疼痛体液不足潜在并发症： 感染、筋膜间隔综合征,六、护理诊断,急救与术前护理 安全转移、评估伤情、建立静脉通路、 监测生命体征、术前准备术后护理 体位、病情观察、 并发症的观察与护理健康教育,七、护理措施,第二节 动脉硬化闭塞症,定义,是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组买行缺血性疾病。,一、病因,血管内膜损伤脂质代谢紊乱动脉交叉处血流动力学改变高脂血症高血压、糖尿病等,二、病理生理,脂质不断沉积管腔狭窄指趾端缺血坏死等,三、临床表现轻微症状期间歇性跛行期 静息痛期溃疡和坏死期,溃疡和坏死期,四、辅助检查 Buerger试验 彩超 CTA DSA,五、处理原则非手术治疗 手术治疗,慢性疼痛有皮肤完整性受损的危险活动无耐力潜在并发症：,六、护理诊断,非手术治疗与术前护理 疼痛护理、患肢护理、心理护理、 体位、功能锻炼、饮食护理术后护理 体位、病情观察、引流管护理、 功能锻炼、并发症的观察与护理 健康教育,七、护理措施,第三节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义 是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉，静脉血管的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。,一、病因及发病机制,外来因素 寒冷与潮湿 感染和外伤内在因素 神经及内分泌紊乱 性激素、前列腺素失调 遗传因素主动或被动吸烟,二、病理生理,早期：以血管痉挛为主中期：管腔内血栓形成晚期：血管壁和血管周围广泛 纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽,三、临床表现 局部缺血期： 游走性血栓性静脉炎 营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽,四、辅助检查多普勒超声检查CTADSA,五、处理原则非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法；创面处理。手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 分期动、静脉转流术；大网膜 移植术；截肢术。,慢性疼痛组织完整性受损 潜在并发症 术后切口出血和栓塞,六、护理诊断,控制或缓解疼痛 体位 病情观察 预防或控制感染 并发症的预防和护理,七、护理措施,劝告病人坚持戒烟保护肢体饮食指导指导病人进行患肢功能锻炼自我保健,八、健康教育,第四节 原发性下肢静脉曲张,定义,是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。,解剖,下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成。（一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉（二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉： 深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。（四）瓣 膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流。（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,解剖,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,深静脉,股总静脉,胫前,胫后,腓总,腘静脉,深静脉、浅静脉、交通静脉关系,一、病因和病理,病因先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱、后天性因素：长期站立、负重等、浅静 脉内压力升高病理生理 主干血管和毛细血管压力 增高,二、临床表现,下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲症状：长时间站立后患肢小腿感觉 沉重、酸胀、乏力和疼痛体征：足靴区皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、湿疹、 溃疡形成 并发血栓性浅静脉炎，患肢出现红肿热痛。,三、辅助检查,一般检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验特殊检查,深静脉通畅试验,了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。,四、处理原则,1、非手术疗法:促进静脉回流、处理并发症 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢2、硬化剂注射 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等3、手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉,五、护理诊断,活动无耐力 与下肢静脉淤滞有关皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关潜在并发症 深静脉血栓形成知识缺乏 缺乏本病的预防知识,六、护理措施,促进下肢静脉回流，改善活动能力预防或处理创面感染术后护理并发症的预防和护理,七、健康教育 1、去除影响下肢静脉回流的因素 2、休息与活动 3、弹力绷带,第五节 深静脉血栓形成定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,临床表现 主要：相关静脉远端回流障碍的 病状1、患肢肿胀2、疼痛、压痛和发热3、浅静脉曲张4、股青肿,患肢肿胀,左下肢DVT,血栓后综合症,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈 痉挛时，肢体缺 血 即形成股青肿。,表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，皮温低伴有水疱，足背动脉拨动消失， 全身中毒反应明显， 体温多超过39， 常出现肢体坏疽。,股青肿,张力性水泡,股青肿,截肢术后,辅助检查影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查 血液检查,处理原则 急性期治疗： 一般治疗、药物治疗、手术治疗 慢性期治疗： 保守治疗、穿医用弹力袜 溶栓、抗凝、祛聚疗法 手术治疗 ： 手术取栓,动脉取栓术,护理诊断急性疼痛 自理缺陷潜在并发症：出血、肺动脉栓塞,护理措施 休息与缓解疼痛病情观察饮食护理体位用药护理并发