护理工作中预防医院感染

护理工作中医院感染预防,肖 燕 2013.12.18,概论,在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，各级医疗机构院感办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教育与培训，增强感染意识，并将知识应用在护士日常工作的一招一式中，对降低医院感染发生率起到了至关重要的作用。,护士在护理技术操作中严防医院感染的发生,护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须严格遵守无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。,护士临床护理工作中严防医院感染的发生,1预防肺部感染,2预防泌尿系感染,3预防胃肠道感染,4预防血管相关感染,5预防手术切口感染,6预防皮肤感染,一、预防肺部感染,加强病室管理，保持室内空气新鲜，做好卫生宣教，限制陪护及探视者。晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。鼓励术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，特别是具有器质性肺功能不全的病人，以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。,对气管插管或切开患者，吸痰前、后，医务人员必须实行手卫生 ，严格无菌技术操作。对于粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于单间，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。 对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。,二、预防泌尿系感染,对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，勤换内衣裤，保持清洁。严格掌握导尿指征。根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管。仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用 。导尿操作时严格执行无菌技术。动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；,插管后的预防措施a.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；b.导尿管不慎脱落或密闭系统被破坏，需要更换导尿管；c.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；d.保持尿道口清洁，日常用0.5%的碘伏消毒尿道口，每日两次；e.患者洗澡或擦身时要注意不要把导管浸入水中；,f.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；g.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；h.长期留置导尿管病人，导尿管每2-3周更换，集尿袋每周更换2次。 i.疑似出现尿路感染时，应在使用抗菌药物前先更换导尿管；j.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。(3)定期对医务人员进行宣教。,三、 预防胃肠道感染,做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。,四、预防血管相关感染,在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术。插管后的预防控制措施a.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；b.定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；c.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；d.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；,e.病人洗澡或擦身时不要把导管浸入水中；f.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；g.无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；h.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管；i.专人负责留置导管的日常护理；j.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。(3)定期对医护人员进行相关培训。,(4)循证医学不推荐的预防措施a、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；b、不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；c、不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；d、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；e、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。,五、预防手术切口感染,(1)术前患者的准备a. 治疗所有感染直至缓解。b. 缩短术前等待日，应尽量少于3天；c.若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡；d. 术前彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，避免不必要的术前脱毛，不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天或手术室内进行；e.需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。,(2)手术工作人员的准备a.进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；b.正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范进行外科手消毒；c.有明显皮肤感染、患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。,(3)手术中的预防控制措施a.规范使用围术期抗菌药物：抗菌药物种类使用规范（参照抗菌药物临床应用指导原则）；抗菌药物使用时机规范：必须术前半小时开始静脉点滴；若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，术中应该追加一剂；围术期抗菌药物使用按规范要求进行。 b.正确消毒手术部位的皮肤；c. 手术室温度22-25度，维持病人正常体温，必要时保暖；d.对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定；e.减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；f.需引流的切口，首选闭式引流，并尽早拔除引流管；g.尽量缩短手术持续时间；手术人员操作轻柔；有效止血，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。,（4）术后预防控制措施：a、严格手卫生；b、换药时“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”，无菌操作；做好切口情况记录；c、严密观察手术部位有无感染征象，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗并做好病程记录。,六、预防皮肤感染,注意个人卫生，用肥皂、清水仔细清洗，保持皮肤清洁。做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染积极治疗糖尿病，控制血糖水平。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。,护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生,医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，严格执行2012版消毒技术规范中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。,护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生,抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。,护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生,1 注意抗菌药物的给药时间 2 注意抗菌药物的配伍问题 3 注意抗菌药物的不良反应,一 、注意抗菌药物的给药时间,给药时间最好根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。,二、注意抗菌药物的配伍问题,在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。,三、注意抗菌药物的不良反应,护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制