教案牙体

常 见 牙 体 病,主讲人：何飞讲师电话：68774645,概 述 1、龋病 2、非龋性牙体硬组织病：牙发育异常、牙体损伤 四环素牙、牙本质过敏症等 3、牙髓病 4、根尖组织病,第一节 龋病 一 概念、特征龋病（dental caries）是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。是口腔的常见病、多发病，WHO将其与癌及心血管疾病并列为人类三大疾病。,临床特征： 牙体硬组织有色、形、质的变化 色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因 着色而呈黄褐色或棕黄色。 形：组织崩解形成龋洞。 质：硬组织软化。,二 病因：四联因素论 细菌因素 发病的主要因素。主要致龋菌有变形链球菌和乳杆菌。细菌在牙面上附着形成牙菌斑，牙菌斑是致龋菌在牙面上生存和发挥致龋作用的生态糸统，主要由细菌及其周围的胶状基质组成。细菌酵解菌斑中的碳水化合物产酸，PH值低于5时引起牙齿脱钙，破坏无机质；另一方面蛋白质溶解破坏有机质，牙体硬组织渐崩解，形式龋洞。,宿主因素：主要指牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力牙齿的形态结构、位置与龋病的关系：牙齿的点隙、窝沟、 牙颈部和钙化不良、排列拥挤、错位的牙易患。唾液：唾液具有机械清洗 、抑菌、抗酸、抗溶作用。其质与量 都与龋病的发生有密切关系。全身因素：营养-牙齿形成期缺乏钙、磷、蛋白质，维生素A、 B、C、D与氟。 某些疾病-如结核、佝偻病、严重高热、昏迷病人 内分泌-糖尿病,食物因素 目前所知的主要致龋食物是糖类，是细菌基质和细菌营养的主要来源，其代谢所产的酸，既有利于细菌生长又有利于牙齿组织脱矿。各类糖中以蔗糖的影响最大。相反，纤维性食物，不易发酵，对牙面有磨擦清洗作用，不利于龋病的发生。时间因素 从菌斑致龋到龋病形成需要有一定时间， 敏感期病程等。以上四种因素密切联系，必需同时具备才能致病,三 临床表现 好发部位：牙齿的窝沟、邻面与牙颈部。 好发牙位 恒牙：下6、7，上6、7，前磨牙，上切牙。 乳牙为下，上，上下，乳上前牙。,分类：根据龋坏程度分为浅、中、 深三类浅龋：牙釉质或牙骨质龋 釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅龋洞形成。,中龋：牙本质浅龋检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较敏感，刺激去除后，症状立即消失。,深龋：牙本质深层龋坏 检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及化学刺激较敏感，食物嵌入洞内也可发生疼痛，去除后消失，无自发痛（与牙髓炎的主要区别）,四 诊断要点 1 牙体组织有 色、形、质的改变，一般视诊及 探诊即可诊断。 2 中龋以上有刺激痛，深龋有食嵌痛，刺激 去除后疼痛即刻消失，无自发痛。 3 对于难以确诊者，如邻面龋，可拍摄X线助 诊，龋坏在X线片上为黑色阴影。,五 鉴别诊断 1 釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。 2 氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。 3 楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬，无软化。 4 牙本质过敏症,六 治疗 牙体硬组织破坏后缺乏再生能力，一般需要人工修复才能恢复其外形及功能。治疗原则： 1、去净龋坏组织，终止病变发展 2、尽量保存牙体组织（少磨牙），用人工 料恢复其功能，制备抗力型和固位型; 3、 注意保护牙髓；,治疗方法药物治疗：主要用于乳牙。10%氨化硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂充填治疗：先将龋坏组织去除，制备成一定的抗力型和固位型，最后用充填材料恢复牙齿的形态和功能。 材料：充填料-银汞合金（后牙）、复合树脂（前牙） 基底料-磷酸锌水门汀、 ZOE（次基）浅龋：备洞后，以充填材料直接充填中龋：后牙备洞后要先用磷酸锌水门汀垫底，再用银汞合 金充填。深龋：需双层垫底后再用银汞合金充填。 次基-保护牙髓，缺乏硬度不能承担咬合力； 基底-其中的磷酸对牙髓有刺激，所以要垫双基。,七 预防 1 、加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生； 2、 注意孕妇和儿童营养，保证足够的钙和维 生素D摄入； 3 、氟防龋，目前最有效的方法是饮水加氟； 4 、防龋涂料，免疫防龋等。,第二节 牙髓炎一 病因1 、微生物感染：最常见的原因。牙本质毁损处侵入：微生物及其毒素通过牙本质毁损处的牙本质小管进入牙髓.由牙周袋侵入：微生物及其毒素通过牙周袋内的根尖孔或根分叉、侧副根管侵入。由血流侵入：临床上少见。2 、化学刺激：药物、充填料3 、物理刺激：主要是制洞过程中产热过多所致。,二 牙髓的解剖生理特点血液循环属于微循环，牙髓腔内四周为坚硬的牙体组织，炎症病变时，由于血管充血，渗出物积聚，髓腔内压力增高，一方面可压迫神经引起疼痛，一方面压迫静脉，造成局部组织低氧或无氧，发生局部坏死，组织压进一步升高，炎症区域更为扩大。因而，临床上应当积极采取措施消除引起牙髓炎的刺激因素，中止恶性循环，中止得愈早，牙髓恢复的可能性愈大。 牙髓炎症发生内源性致痛物质：组织胺、5-羟色胺、内非肽等，使神经末梢敏感性增高，引起剧痛。 牙髓中的神经末梢为无髓纤维，无定位感受器，只有痛觉感受器，因此牙髓炎疼痛呈放射性，无明确定位。 牙根尖孔细小，不利于引流，易导致牙髓坏死。 全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极少，达不到有效浓度，因 而全身用药效果不理想。,三 临床表现（一） 急性牙髓炎(acute pulpitis)：临床所见急性牙髓炎（龋源性）大多是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点：自发性和阵发性：无明显诱因发生剧烈的自发性疼痛，性质尖锐，且有疼痛的发作期及无疼痛的缓解期。温度刺激可使疼痛加重：温度刺激均可加重或诱发疼痛（区别牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要标志）。疼痛不能定位，常有牵涉痛夜间痛检查多有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，极近髓腔，髓角处可探及小穿髓孔，故探诊可有剧痛，早期叩诊无明显不适，晚期因炎症波及根尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。,（二）慢性牙髓炎(chronic pulpitis)：常为深龋的继发病一般无剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的自发性钝痛有较长时间的刺激痛史或自发痛史；如现为刺激痛，则刺激去除后疼痛仍持续一段时间；食物嵌入洞内可引起剧痛；X线片常可见穿髓孔。,慢性闭锁性牙髓炎：症状：同上 检查：有深龋或其它牙体缺损，探痛，但未穿髓。慢性溃疡性牙髓炎： 检查：探疹可有穿髓孔，深探时剧痛，可有少量出血慢性增生性牙髓炎： 多发生于青少年，穿髓孔较大者， 牙髓增生形成息肉。 探诊时息肉疼痛易出血（注意与牙龈息肉鉴别）。,四 诊断： 据临床表现和检查（配合温度试验/电活力测定及X线片）,五 鉴别诊断： 急性牙髓炎与牙间乳头炎： 检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈触痛明显， 无引起牙髓炎的牙体疾病； 急性牙髓炎与三叉神经痛： 主要区别 三叉神经痛很少在夜间发作； 疼痛发作时间短，约数秒钟至1-2分钟； 有“扳机点”； 冷、热刺激不引起疼痛。,六 治疗： 治疗原则：尽量保存活髓，不能保存活髓时，应尽量保存患牙。 应急处理： 开髓引流引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。 方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔； 安抚镇痛在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸 有止痛剂的小棉球置于洞底； 药物镇痛口服或局部使用镇痛剂； 针刺止痛合谷或平安穴； 专科治疗：盖髓术、活髓切断术、干髓术、牙髓摘除术。,第三节 根尖周炎定义：指局限于牙根尖周围组织的炎症，除少数 年青恒牙及乳牙外，牙髓均无活力。病因： 1 大多数来源于牙髓感染，是牙髓炎的继发病。发展过程为龋病牙髓炎牙髓坏死尖周炎；也可因细菌经深牙周袋侵入根尖周组织引起； 2 牙体外伤或根管治疗时化学药物刺激引起,临床表现：急性尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期：症状患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧 咬时疼痛反而减轻，定位明确； 检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。化脓期：疼痛由钝痛变为跳痛，牙齿松动有浮起感，咀嚼时 疼痛加剧，相应部位牙龈红肿，有压痛。,根尖脓肿的引流途径：由根尖孔向髓腔引流，是最佳途径；由牙周膜引流，危害大，只发生于有严重牙周病的患牙。由牙槽骨引流，最常见。脓液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板达骨膜下，形成骨膜下脓肿，此时疼痛最剧烈，牙齿松动，不能咀嚼，患牙根部软组织红肿，前庭沟变平，压痛更明显，同时相应淋巴结肿大，可伴有全身症状。如此时切开引流，症状可很快缓解。脓液穿破骨膜达软组织时，形成粘膜下脓肿或蜂窝织炎，局部肿胀加剧，但患牙疼痛、松动缓解，如未能及时切开引流，则脓液可穿破皮肤或粘膜形成瘘管，症状缓解，转为慢性尖周炎，引流不畅时，可再度急性发作。,1.根尖脓肿：自发性性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重；叩痛(+)(+)；松动。2.骨膜下脓肿：剧烈的持续性、搏动性跳痛，可伴有全身症状；叩痛(+)；松动。牙龈红肿，扪诊无明显波动感。3.粘膜下脓肿：疼痛缓解；叩痛(+)(+)；松动。根尖区粘膜呈半球形隆起，有明显波动感。,A根尖脓肿 B骨膜下脓肿 C粘膜下脓肿,慢性尖周炎(chronic periapical periodontitis)症状多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛， 曾有牙痛史。检查患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛，轻叩 痛，可有粘膜或皮肤瘘管；X线片示根尖 牙槽骨阴影。,三诊断：主要根据临床表现、X线片等 根尖周肉芽肿：小的圆形透影区，边界清晰。 慢性根尖周脓肿：不规则的骨质稀疏区。 根尖周囊肿：较大的圆形透影区，周围有白线,五 治疗：应急处理