角膜病

角 膜 病,第一节 慨述角膜位于眼球的前部，是重要的屈光间质之一从前到后分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层角膜组织的高度透明性是光学功能的基础，角膜的透明性依赖于：基质内胶原纤维排列整齐；上皮完整，内皮泵功能正常，基质水分含量平衡；没有血管,角膜的营养供应依靠角膜缘血管网，房水和泪液角膜代谢慢，一旦发生病变则病程较长，修复也慢角膜有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐角膜上的微小异物，立即引起疼痛、流泪、眼睑痉挛等一系列保护性反应是角膜免受外来伤害的功能之一,角膜没有血管、淋巴管，中央上皮没有郎格汉斯细胞，免疫学上处于相对“赦免区域”角膜病是我国主要致盲眼病之一在防盲治盲工作中占重要地位,第二节 角 膜 炎 症 一、角膜炎总论（一）按病因分类：1.感染性角膜炎 常见细菌，次有真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴和分枝杆菌2.免疫性角膜炎 自身免疫因素所致，也有巩膜炎累及角膜，造成角膜炎症3.外伤性角膜炎4.全身性角膜炎 某些全身病可累及角膜，如维生素缺乏引起角膜软化,（二）病理过程1.角膜炎症浸润期 致病因素作用于角膜，引起角膜缘血管充血，表现为睫状充血或混合性充血炎症细胞侵入，局限性浸润、混浊和水肿，视力下降表现有疼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛等刺激症状治疗得到控制，角膜可以恢复通明,角膜溃疡期 病情未得到有效控制，浸润和水肿进一步发展，浸润区角膜组织坏死，形成角膜溃疡，裂隙灯下观察，角膜表面不光滑，荧光染色溃疡面着色角膜溃疡继续发展，溃疡处角膜基质坏死、脱落，暴露出韧性的后弹力层，眼内压力下后弹力层膨出，病变破坏了后弹力层，即发生角膜穿孔,角膜穿孔后，房水涌出，虹膜被冲至穿孔口如穿孔口小或位于角膜周边部，虹膜可与穿孔的角膜粘连如穿孔大或在角膜中央部，虹膜不能完全阻塞穿孔口，房水不断涌出，致穿孔不能愈合，角膜穿孔后可形成粘连性角膜白斑及角膜葡萄肿,八、暴露性角膜炎,病因： 眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻、上睑下垂术后、面神经麻痹、深麻醉临床表现与治疗类似与神经麻痹性角膜炎,体征：初期：周边部角膜浅基质 层浸润，睑裂区多见发展：角膜上皮缺损，溃疡形成，与角膜缘之间无正常的组织分隔向中央和深部发展，可累及全角膜，可穿孔,棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎是一种由棘阿米巴原虫感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡70%的患者与配戴角膜接触镜有关，发病有逐年增多趋势病因：棘阿米巴主要存在于土壤中，以滋养体或包囊形式存在，对寒冷及自来水、游泳池水中的有抵抗力，接触棘阿米巴污染的水、土壤及角膜接触镜，在角膜外伤时感染,表现：角膜炎症状诊断：1.实验室检查2.共焦显微镜检查,（三）诊断：1.病史2.表现及体征3.辅助检查,八、暴露性角膜炎,病因： 眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻、上睑下垂术后、面神经麻痹、深麻醉临床表现与治疗类似与神经麻痹性角膜炎,体征：初期：周边部角膜浅基质 层浸润，睑裂区多见发展：角膜上皮缺损，溃疡形成，与角膜缘之间无正常的组织分隔向中央和深部发展，可累及全角膜，可穿孔,一、角膜老年环（cornea arcus senilis)角膜周边部基质内的类脂质沉着。,坏死性巩膜炎：双眼发病，伴有严重的自身免疫性疾病。病理改变：巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜坏死变薄，显露出蓝灰色外观，有粗大吻合血管围绕病灶区。眼痛明显，与巩膜炎症征象不成比例。,角膜性水肿、角膜炎、角膜新生血管等。,戴隐形眼镜者出现红眼,（1）结膜炎：急性红眼 a.传染性结膜炎； b.非传染性结膜炎 （ GPC和春季卡他性）,表现：,单纯疱疹性角膜炎-1,1.点状浸润呈 2.点状浸润呈 3.角膜溃疡 条状分布 簇状分布 呈树枝状,单纯疱疹性角膜炎-2,4、角膜溃疡 5、角膜溃疡 6、局限性基质 呈星芒状 呈地图状 浸润及其光学 切面,单纯疱疹性角膜炎-3,7、盘状基质浸润 8、弥漫性基质浸润 及其光学切面 及其光学切面,牛痘性角膜炎-1,1、