痤疮的诊断与用药

只要青春美丽不要“痘”-痤疮的成因、治疗及预防,解放军第474 医院 张和平,痤疮与用药,青春多么美好！是人生中的黄金阶段。但倘若与“痘”联系在一起，则要生出许多苦恼。几乎每个青少年的脸上都会长出一粒粒小疙瘩，而且常常是此起彼伏，明显影响美观。因为它主要发生在青春期，人们便戏称为“青春痘”，在医学上叫做“痤疮”。它实际上是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。,2,痤疮发生的年龄,“青春痘”的初发年龄一般是12-14岁，其发病顶峰年龄：女性是15-17岁， 男性是17-19岁， 消退年龄为23-25岁。 但少数人可持续至40岁以上。 年龄大的人的“青春痘”还要考虑是否与职业有关，常接触矿物油者，或长期服用皮质激素，溴碘类药物也可导致本病的发生。,3,痤疮发生的部位,“青春痘”好发于面部多脂部位，如颊部、鼻前端及两侧、额、下巴等处。因为“青春痘”是一种毛囊皮脂腺的炎性疾病，而皮脂腺除了手掌、脚心等除外遍布全身，只是分布密度因部位而异。头面部密度最高，因此脸上长“青春痘”的机会最多，胸、背、上肢次之，下半身以小腿外侧最少。,4,痤疮发生和发展的过程,皮脂是点燃“青春痘”的导火索。这就是为什么“青春痘”多发生在油性皮肤的人。毛囊皮脂腺的发育和皮脂的分泌只接受雄激素支配。不论男女，在青春发育期，他们的肾上腺和生殖腺都会产生雄性激素。雄性激素分泌增多或皮脂腺对雄性激素过度敏感，均会引起皮脂腺增生和皮脂分泌过多。,5,痤疮发生和发展的过程,医学研究表明，雄性激素可刺激皮脂腺肥大，促使皮脂分泌旺盛，造成皮脂排出过多，容易淤积于毛囊内。毛囊壁因过度角化而变窄，致使皮脂排出受阻，形成脂栓即白头粉刺，接触空气后被氧化形成黑头粉刺。所以，早期痤疮往往先在面额部出现黑头粉刺。,6,1.正常的毛囊和皮脂腺2.皮脂的排出受到阻碍，细菌开始繁殖3.毛囊中充满了脓液,7,痤疮发生和发展的过程,由于皮脂的淤积，原存在于毛囊内的痤疮丙酸杆菌（一种厌氧菌）大量繁殖，并产生溶脂酶，溶脂酶分解皮脂中含有的三酰甘油，产生大量游离脂肪酸，这些产物刺激毛囊及毛囊周围组织发生非特异性炎症反应，从而引起发炎、肿胀、疼痛、搔痒等，因此中期痤疮除黑头粉刺外，还有脓疱、丘疹出现。,8,4.毛囊中充满了脓液,9,痤疮发生和发展的过程,受炎症及脂质成份改变的影响，使毛囊的皮脂导管角化过度，其脱落细胞与皮脂混合物不易排出，在毛囊口栓塞形成粉刺。此时如管壁受挤，则游离脂肪酸和细菌进一步深入真皮和周围正常组织，使痤疮趋于严重，形成结节、囊肿、甚至疤痕等系列“青春痘”损害，影响美观和形象。,10,5.毛囊破裂，脓液流出。,11,痤疮发生和发展的过程,“青春痘”引起的瘢痕有两种情况，一种是较轻的萎缩性瘢痕，形成表面凹凸不平，质地较硬的小疙瘩，似橘皮样改变，需要通过皮肤磨削术才能去除这些瘢痕。在青春发育期中出现的痤疮，大约85%是属于轻型的，即所谓的“生理性痤疮”，只有一小部分属于有病理性损害的痤疮。但为了防止疤痕形成，凡患有痤疮者，最好在患病三年内都要接受正规的治疗。,12,一、人为什么会长痤疮呢？-成因,目前医学界尚未完全弄清楚。但肯定与：内分泌有关；与毛囊壁过度角化有关；与毛囊内正常菌群大量繁殖有关；与遗传因素有关；,13,二、治疗,治疗原则从三方面考虑：减少雄性激素和皮脂的分泌；解除皮脂在毛囊内的积滞；抑制毛囊内正常菌丛的生长；具体措施应根据皮疹的类型、分布和程度，有层次地进行。,14,二、治疗,对于早期无炎性的黑头粉刺，以外用硫磺或维甲酸制剂为主，促使皮脂分泌畅通。 对于大多数有炎性脓疱、丘疹的痤疮，以抗菌药物为主，抑制毛囊内痤疮丙酸杆菌的繁殖，可供选用的抗生素有：四环素、氯洁霉素、盐酸米诺环素胶囊、红霉素、强力霉素、磺胺药等，以往常用口服给药，近年来倾向于外用给药。,15,二、治疗,如使用氯洁霉素痤疮水液，对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，能减少脂肪酸形成，消除炎症。用药一周后，脓疱消失一半。四周后，面部皮疹基本消除。有效率达95%。与口服抗生素有同样疗效，但却无全身不良反应。 外用抗菌制剂不仅能迅速消除脓疱，而且还能有效地预防疤痕形成，适宜于整个痤疮期应用。,16,二、治疗,对于严重的结节、囊肿，则要考虑抗生素口服与外用相结合。如效果不理想，可改用13-顺维甲酸（异维甲酸），于饭后服用，疗程为3个月，该药具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌及减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌数的作用。需要注意的是该药价格昂贵，且有致畸作用。孕妇禁用。还可选用清热解毒的中草药。,17,二、治疗,对抗雄激素的内分泌疗法，要在医师监护下慎重使用。因为长期使用容易引起内分泌紊乱。它是一种较新的病因疗法，对女性疗效好，男性不宜。用抗雄激素的药物可治疗痤疮，如达英-35就是治疗女性痤疮较满意的一种药，但男性患者就不宜应用，以防女性化。,18,二、治疗,“青春痘”愈后遗留的色素斑在6个月至2年后色素会自行消退。如使用外用药物，可选择3%氢醌霜或0.025%-0.05%维甲酸脂，这些药物一般使用2个月以上才见效。 瘢痕磨消术，微晶磨削仪进行 微晶去疤术。,19,二、治疗,治疗过程中注意事项：千万不要用手挤压“青春痘”，否则会使炎症扩散或向深部发展，加重毛囊皮脂腺的炎症，以后可引起瘢痕。,20,二、治疗,少数患者使用外用药物后，局部皮肤出现发红、脱屑，一旦出现这种情况，应减少药量或停用药物12天后再使用。大多数病人在反复使用药物后，红斑会自行消退。如重复使用后，皮肤红、 肿加重，应及时告知医生或去医院就诊。,21,三、预防,“青春痘”即痤疮，是人体青春发育过程中的“副产品”，成长中的烦恼，病程长，疗效慢，通常需坚持治疗半年以上，才能取得满意疗效，难根治。但患了青春痘的青年男女也不必过于烦恼，青春期过后，大多自然痊愈或减轻。只要进行正确的治疗，并注意预防，完全可以减少痤疮的发生。那么， “青春痘”应该怎样预防呢？,22,三、预防,首先，要注意个人卫生，多洗脸，坚持每天一次用硼酸香皂或酸性肥皂洗脸，以去掉油脂和黑头。同时还要讲究正确的方法：将毛巾用温水浸湿，再抹上香皂逐一擦洗面部。对长“青春痘”的部位多擦几次，擦洗时指尖用力，让皂液与油垢混合后，用清水冲洗干净，再用清洁的干毛巾吸干。保持面部清洁，不油腻。,23,三、预防,其次化妆，痤疮患者可以使用洗面奶、收缩水等，以暂时去除皮肤上多余的油脂。也可以使用化妆品，但宜选用水溶性液状化妆品，禁忌应用油脂性或粉脂类化妆品。一般应在外用痤疮药物后20-30分钟再使用化妆品。,24,三、预防,第三饮食，少食糖果甜食、高脂肪及辛辣食物，如肥肉、油煎、油炸食品，甜点食品、可可、干酪、花生、辣椒、胡椒等辛辣刺激食品。因为这些食物能引起皮脂分泌过多或改变表面脂类成份。不饮酒、多饮水，可减轻对皮肤的刺激，减少“青春痘”的发生，利于早日康复。,25,三、预防,多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、梨、香蕉、木耳、蘑菇、胡萝卜、菠菜、西红柿等。多吃豆制品，如豆浆、豆腐、鸡蛋、鱼类尤其是海鱼，这些食物均属于高蛋白、低脂肪、低糖、矿物质含量较高的食物。总之，食物宜清淡、多喝水，如果丰盛地餐了一顿，请坚持3-5天素食，调整消化道功能，保持大便通畅。,26,三、预防,第四其他：避免精神紧张，特别是为本病焦躁、忧虑，因为这种情绪变化容易导致痤疮加重、恶化。所以保持乐观、自信的心态至为重要。注意劳逸结合，保证足够的睡眠。与医生密切合作，配合药物治疗，可以取得较好的效果，达到只要青春美丽，不要“痘”的目的。切忌乱投医、乱用药，不能坚持正确的治疗方法，而采取不正确的治疗。,27,三、预防,清热解毒，清热利湿，凉血化瘀治疗痤疮的具体方法如下，食：枇杷叶9克，菊花6克，生石膏15克，梗米60克，先把诸药用布包好，加水3碗，煎煮成2碗；再加入梗米，一起煮成粥服食。每日一剂，连服10-15剂。取薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克，白糖适量，一起炖粥，每日一剂，连服数日。,28,三、预防,米醋100毫升、木瓜60克、生姜9克，一同放入砂锅内蒸煮。待醋煮干时，取出木瓜和生姜，分早晚两次食用，每日一剂，连服7剂。,29,三、预防,饮：芹菜100克，西红柿1个，雪梨150克，柠檬1/5个，分别洗净、切碎，然后挤汁饮用。生山楂、芦根各30克、冰糖适量，加水进行煎煮，代茶饮用。,30,三、预防,马齿笕(jin)、鱼腥草各30克，丝瓜（带皮）200克，加水适量，煎汤饮服。由于其有泻热除湿、解毒消肿之功