胰岛素泵治疗

胰岛素泵治疗,王艳,胰岛素泵治疗,1. 胰岛素泵概述,2. 胰岛素泵治疗适应症,3. 胰岛素泵治疗规范,4. 胰岛素泵报警常见原因,胰岛素泵概述,胰岛素泵治疗定义： 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下注入胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,胰岛素泵概述,胰岛素泵工作原理： 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分，一 是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔813min 脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。,胰岛素泵概述,胰岛素泵治疗的优势,更有利于血糖控制,提高患者生活质量,1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c2、更少的体重增加3、明显减少低血糖发生风险4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制,1、提高依从性，减少患者 痛苦和不便2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、减轻患者心理负担,胰岛素泵治疗适应症,短期胰岛素泵治疗适应症： 1.需要短期胰岛素强化治疗的新诊断T2DM患者 2.需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 3.糖尿病患者的围手术期血糖控制 4.应激性高血糖患者的血糖控制 5.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕不宜短期应用胰岛素泵治疗者： 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。,胰岛素泵治疗适应症,长期胰岛素泵治疗适应症：1.T1DM患者2.需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者无感知低血糖者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者,胰岛素泵治疗适应症,不宜长期应用胰岛素泵治疗者： 1.不需要长期胰岛素治疗 2.对皮下输液管过敏 3.不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 4.患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 5.有严重的心理障碍或精神异常者 6.无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者,胰岛素泵治疗规范,胰岛素泵的剂量设定 1.每日胰岛素剂量的计算 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算T1DM：一日总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）U/kg T2DM：一日总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/kg 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）（70-100）,胰岛素泵治疗规范,剂量分配基础输注量和基础输注率的设定每日基础输注量=全天胰岛素总量（40%60%）（平均50）。基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。餐前大剂量的设定餐前大剂量是在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。,胰岛素泵治疗规范,剂量分配的注意事项 初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础输注量，50%为餐前大剂量； 年轻的患者可采用基础输注量40%，餐前大剂量60%的方法来分配。,胰岛素泵治疗规范,补充大剂量定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数进行计算食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查阅补充大剂量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数碳水化合物系数可通过500/450原则计算或者参考“每单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量数据简表”碳水化合物系数（克/单位胰岛素）=（500或450g）/每日胰岛素总量,胰岛素泵治疗规范,根据体重计每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量与每日1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量,胰岛素泵治疗规范,校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值就可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。校正大剂量=（实测血糖-目标血糖）/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算，表示每一单位胰岛素能降低的血糖值可通过1500或1800原则或查表得到胰岛素敏感系数=（1500或1800）/（每日胰岛素总量18）,胰岛素泵治疗规范,应用短效胰岛素患者胰岛素敏感系数快速查阅表,胰岛素泵治疗规范,需要调整基础率的情况 1.基础率偏高： 夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出现低血糖 2.基础率偏低： 空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生Somogyi现象的；常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率 3.特殊情况基础率： 生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率,胰岛素泵治疗规范,基础率的调整：调整基础率时要遵从30原则来计算需要临时增加基础率的情况：体力活动或劳动量较平日大幅度减少糖尿病合并有胃轻瘫的患者进食高热量食物疾病：例如感染发热、精神应激等妇女月经期服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等如何设置临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需提前2-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前1-2小时设置该功能,胰岛素泵治疗规范,基础率的调整：调整基础率时要遵从30原则来计算需要临时减少基础率的情况剧烈运动时：剧烈运动超过60分钟时快速减肥时气候变化时腹泻：防止低血糖洗热水澡、桑拿浴大量饮酒其他使胰岛素使用量减少的情况如何设置临时减少基础率提前2-3小时（短效胰岛素）或1-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少0.1U。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定,胰岛素泵治疗规范,由短期胰岛素泵治疗向多次皮下注射胰岛素治疗的转换改为多次皮下注射需加10%20%的剂量三餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和三餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案早餐前皮下注射胰岛素剂量：泵早餐餐前大