技师上岗证考试-循环系统

技师上岗证考试培训,北京安贞 医院核医学科王金城,2009年11月,核 医 学 循 环 系 统,核 医 学 循 环 系 统,内 容,一、核素心肌灌注显像,1、静息显像 3、硝甘介入静息显像 2、负荷显像 4、心肌代谢显像,二、核素心血池显像 首次通过法心血管显像,三、核素下肢静脉显像,心肌灌注显像原理,1、正常心肌细胞摄取某些核素显像剂2、摄取量与血流成正比3、缺血或坏死心肌摄取功能减低或丧失4、心肌影像放射性节段性稀疏或缺损,5、冠脉供血储备强,狭窄,静息态,正常与狭窄供血心肌差别不明显,6、负荷试验,正常冠脉扩张血流明显增加,病变冠脉不能相应扩张少许增加,差异增大,影像上检出率提高,心 肌 灌 注 显 像,适应症：培训教材83页禁忌症：培训教材83页,心肌灌注显像剂,图像采集,显像方案：201Tl负荷再分布显像法：负荷高峰时iv，剂量，开始显像时间，再分布显像时间99mTc-MIBI负荷静息隔日显像法99mTc-MIBI负荷静息一日显像法201Tl、 99mTc-MIBI双核素显像法,图像采集,采集条件：1. 平面显像：已少做2. 断层显像：仪器：ECT，病人：体位，探头位置，能峰：140kev，窗宽：20%，矩阵选择：128128，6464；旋转180360 ，步进：3 6 每帧采集时间：以总时间30分钟为限，20秒 40秒一帧。Zoom大小：1.5-2.53. 门控心肌断层显像：仪器：SPECT，ECG仪，采集条件同上ECG：R-R窗宽20%，矩阵6464，每个心动周期8-12帧每帧采集时间延长,正常影像所见（一般性了解）注意事项（培训教材85页）,硝酸甘油介入试验心肌灌注显像,原理： 扩张动脉、静脉、冠脉，改善心肌供血及代谢适应症： 提高心肌缺血的准确性 评估心肌存活禁忌症： 血压低于90/60mmHg者,硝酸甘油介入试验心肌灌注显像,介入硝酸酯类药物： 硝酸甘油，硝酸异山梨酯；显像剂：201Tl，99mTc-MIBI给药方法与途径： （培训教材86页）1、诊断心肌缺血： 负荷显像缺损或明显稀疏 静息显像前口服硝酸甘油0.6mg，5min时iv显像剂，常规显像。2、评价心肌存活： 负荷及静息显像或静息显像呈缺损 静脉给药法：硝酸异山梨酯； 口服给药法：硝酸甘油,图像重建：常规注意事项： 严格掌握负荷缺损或明显稀疏者 检查前停服硝酸酯类药物，长期服长效 药者最好选其他方法；静脉给硝酸异山梨酯时要规范并监测血压和心电图。,平衡门控心血池显像,原理： 停留在血循环中显像剂 99mTc-RBC 或 99mTc-HSA 心室内放射性强度与其血容量成正比， 相机或SPECT体外测量，ECG R波触发，R-R/16-32帧，400-600个心动周期，舒张末收缩末舒张末连续影像 左、右室时间放射性曲线（容积曲线）适应症：培训教材87页禁忌症：培训教材88页,平衡门控心血池显像,显像剂：99mTc-RBC ： 体内标法 ：iv亚锡焦磷酸盐，30min锝液20mCi 体外标记法；99mTc-HAS图像采集： ECG连接，低能通用平行孔准直器， 6464矩阵，140kev，20%窗宽，仰卧位，左前斜30-45 ，R波触发，R-R 16-32帧，400-600心动周期。,首次通过心血池显像,原理：弹丸iv显像剂上腔静脉肺各心室升主动脉动态显像，观察相关显像，分析心室相参数。适应症：培训教材89页禁忌症：无显像剂：锝液或其标志物 20mCi 给药方法：iv注射，左肘部贵要静脉 弹丸注射方法：止血带结扎法，三通法。,首次通过心血池显像,图像采集：体位、探头位置、准直器、能峰、能窗前位，矩阵6464，1-2帧/秒，20-30帧图像所见：注意事项：1、静脉注射选右肘贵要静脉为佳，2、显像剂体积0.5ml为佳，3、评价弹丸注射质量： 目测法上腔静脉影6秒消失； 上腔静脉ROI法FWHM1.5秒,18F-FDG心肌代谢显像,原理：,正常心肌,空腹,能量代谢,脂肪酸有O2,葡萄糖,调血糖,上调胰岛素,葡萄糖,脂肪酸,缺血缺氧心肌,能量代谢,空腹,脂肪酸缺O2,葡萄糖无O2酵解,上调胰岛素,调血糖,脂肪酸,葡萄糖,18F-FDG,心肌,磷酸化,6P -18F-FDG,不进入三羧酸循环，停留在细胞内,心脏负荷试验,原理：见心肌灌注显像（第一节） 适应症； 禁忌症；运动试验法： 增加负荷 中止试验踏车功量率运动试验：25W 次极量 心绞痛 ECG ST段 心率活动平板运动试验：转速坡度 衰竭症,心脏运动负荷试验,注意事项： 空腹或饭后2小时以内不做 停受体阻滞剂48小时，停硝酸甘油24小时 备急救用品 有经验的医生和技术员负责或有心内科医生配合,药物负荷试验,原理：潘生丁阻止体内腺苷分解腺苷 扩血管腺苷注射体内外源腺苷 扩血管适应症禁忌症,药物负荷试验,方法：潘生丁剂量0.14mg/kg/min 推注4min 第7min注射显像剂腺苷剂量0.14mg/kg/min 第3min末注射显像剂6min腺苷注 射完毕三磷酸腺苷0.16mg/kg/min注意事项：潘生丁与腺苷的不同点,0,3,6,11min,静点腺苷,显像剂,停止监测,0,4,7,11min,显像剂,推注完毕,推注潘生丁,停止监测,静点完毕,多巴酚丁胺负荷试验,原理：正力性心肌负荷，类似运动负荷。适应症：心肌缺血，心梗。不适宜做潘生丁、 腺苷和运动负荷的患者。禁忌症：方法：起始5ug-10ug/kg/min，每级递增，每级 持续5min，最大用量140ug/kg/min. 静脉注射显像剂时间同运动负荷 中止及注意事项同运动负荷,心脏负荷试验,一、适应症：1、诊断冠心病心肌缺血，评价冠脉储备功能2、判断心梗后仍有心绞痛患者是否有心肌缺血3、评价CAD的预后及疗效4、有支气管哮喘史，不宜做潘生丁、腺苷试验者5、因各种躯体疾病不能做有效运动者6、有哮喘史或哮喘发作期间不能行潘生丁、腺苷试验者7、心功能中、重度不全者,运动或药物,运动,药物,多巴酚丁胺,心脏负荷试验,二、禁忌症：1、急性心肌梗死史（一周内）