鼻咽肿块的临床与影像

鼻咽肿块的临床与影像,暨南大学附属第一医院医学影像中心李恒国 医学博士 教授,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床,反复发作鼻塞、流涕、头痛鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状,鼻腔后鼻孔息肉影像,鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉,鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像,鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉,鼻腔癌临床,鼻塞、涕血、头痛肿块呈褐色或鱼肉样,鼻腔癌影像,鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似,上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床,鼻塞、头痛，可有涕血面部饱胀感鼻咽腔变窄，但粘膜正常,上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻咽炎与腺样体肥大,临床上常见常有鼻塞、少许涕血头痛轻微有时伴有耳鸣、耳闭常伴有鼻炎鼻窦炎临床病理上往往无法将二者区分,鼻咽炎,鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应,鼻咽炎,抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失,鼻咽腺样体肥大,表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续,鼻咽腺样体肥大,MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻咽结核临床,临床多有开放型肺结核可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层有时单从影像上与鼻咽癌难以区别临床上可有鼻塞、涕血局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别,鼻咽结核影像,常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影,鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号,鼻咽结核影像,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻咽囊肿临床,肿为先天性多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形囊状影，又称Thornwaldt囊肿，成人发生率为3多无症状鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整,Thornwaldt囊肿,表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右,鼻咽口咽囊肿,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻咽纤维血管瘤临床,好发于青年反复鼻血，出血量多起自于鼻腔侧壁后上份局部大肿块，呈紫红色一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程,鼻咽纤维血管瘤影像,鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显,鼻咽纤维血管瘤影像,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,恶性肉芽肿临床,呈中线性生长反复鼻塞、涕血、头痛恶臭肿瘤易脆，呈暗褐色临床呈恶性过程放射治疗,恶性肉芽肿影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于鼻咽浅层可破坏翼突翼板，愈往深层病变程度愈轻,恶性肉芽肿影像,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,恶性淋巴瘤临床,鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状常为全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常为非霍奇金淋巴瘤局部见苍白色肿块,恶性淋巴瘤影像,鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延鼻咽腔肿块，前缘弧形前凸，肿块密度与邻近肌肉相仿放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,鼻咽癌临床,鼻塞、涕血（吸涕带血）、头痛，耳聋或听力下降，面麻、面瘫，突眼等症状，但以吸涕带血较具特征鼻咽局部肿块不规则，呈褐色或鱼肉样，易脆出血常有颈上淋巴结转移,鼻咽癌影像,鼻咽癌约91起自于咽隐窝早期表现为咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大，粘膜线影中断，肿块不规则前凸向深层发展，多呈浸润性生长，破坏邻近骨质,鼻咽癌,鼻咽部CT轴位像表现正常，但在左侧咽隐窝处病理活检为鳞癌放疗后间隔半年至1年CT复查，直至3年，均见左侧咽隐窝变浅、局部鼻咽壁增厚,鼻咽癌：（91）咽隐窝变浅消失，腭帆提肌肿大,鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相仿,鼻咽癌:鼻咽腔肿块，前缘不规则前凸，粘膜线中断,鼻咽癌,极少数NPC（1/17)与鼻腔息肉、乳头状瘤（0/18)突向鼻咽腔表现相似：鼻咽腔不规则肿块，邻近后鼻孔，有小气泡影，CT平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉，鼻咽缝间隙和腭帆提肌正常,起源于少见部位鼻咽癌,鼻咽侧壁与顶后壁,鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失， 深层侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常,NPC,鼻咽炎 （腺样体增殖）,起源于翼腭窝的鼻咽癌,鼻咽癌侵犯咽旁区：咽旁间隙变窄、消失,鼻咽癌侵犯咽旁区：茎突内侧软组织增厚致密,鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌,口咽炎与口咽癌临床,可无鼻部症状，仅表现为咽痛，咽部异物感，吞咽梗阻感炎症时局部粘膜光滑，肿瘤者边缘不规则，局部粘膜糜烂,口咽炎延至鼻咽,口咽炎向上延至鼻咽侧壁，表现为口咽侧壁增厚，口咽旁间隙变窄，向上延至鼻咽侧壁增厚（包括腭帆提肌），向咽旁间隙深处呈移形状，无明确边缘，占位效应轻微,口咽炎延至鼻咽：经抗炎治疗18天后，临