慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理 ppt课件

1、慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处置与处置围手术期概念 狭义: 鼻窦手术前1周、手术、手术后4周； 内容：用药战略和部分处置。 广义康复过程： 鼻窦手术后4周后的中长随访期。 内容：用药战略和部分处置。 完成手术仅为治疗疾病的开场，术后完成手术仅为治疗疾病的开场，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要的随访和综合治疗是必不可少的重要环节。环节。 韩德民韩德民 手术前干涉措施： - 抗生素 - 类固醇激素全身及部分 - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图 符合手术顺应证 鼻内镜手术后措施： 用药战略： - 抗生素

2、- 类固醇激素全身及部分 - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 部分处置 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处置手术前诊断- 病史采集- 鼻内镜检查- 影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：- 全身麻醉并控制性低血压- 术中止血药运用- 术中抗生素运用随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次；以后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药战略 - 部分处置出发点之一 内镜手术部分行为去除病变及构造异常； 所保管的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗； 术腔管理处置随访： 防止术后合并症严重者可致使手术失败； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。 手术不能根除的要素

3、继续存在； 感染性炎症； 免疫异常； 遗传； 其它全身要素。 有必要进展药物治疗全身、部分。出发点之二 有利于系统地察看和治疗疾病； 便于纠正手术之缺乏手术治疗重要补充； 随访治疗反响总结阅历； 提高术者手术技艺； 调整和改良手术方式方法。 建立随访制度！ 出发点之三 微创外科技术的重要组成部分； 循证医学需求： 获得最直接、最好和最准确的证据； 根底医学支持； 指点临床实际。 2019 世界鼻科会悉尼 Evidence Based Medicine and Nose围手术期管理 一致理念医生护士患者Interaction1.2. 严厉规章制度；3. 责任感和责任心。影响术后疗效的要素影响术后

4、疗效的要素 病人的体质要素病人的体质要素 医生的手术要素医生的手术要素 术后的复查、随访与综合处置术后的复查、随访与综合处置术后随访的内容 建立随访档案建立随访档案 内镜下的术腔处置内镜下的术腔处置 部分用药部分用药 全身用药全身用药 合并症的处置合并症的处置 安康指点安康指点术腔清洁阶段手术后术腔清洁阶段手术后3 3周周手术后主要义务部分治疗 术后部分反响： 纤维素膜和干痂构成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出构成纤维素膜，可有大量的干血痂构成； 机体修复机制术后并发症潜在要素。 分泌物及陈旧性血液潴留； 粘膜水肿和不良肉芽生长。 清洁术腔手术后的早期 常规：鼻内镜下处置。 填塞物取出时机？

5、手术后2448小时取鼻腔填塞物； 第二次处置时间通常间隔57日； 术后1月： 视术腔情况决议随访处置间隔时间。鼻腔冲洗鼻腔冲洗 促进分泌物的排出促进分泌物的排出 术后冲洗可减少术腔干痂的构成术后冲洗可减少术腔干痂的构成 改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现 等渗生理盐水等渗生理盐水NaCL0.9%NaCL0.9%和高渗盐水的冲洗和高渗盐水的冲洗NaCL 3.5%NaCL 3.5%或或5%5% 每日冲洗每日冲洗1 12 2次次 术后取出填塞物的次日就可开场术后取出填塞物的次日就可开场 继续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定继续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定鼻腔清洗

6、作用：便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂；促进分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的衰退。开场时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；常规：每日两次，用0.9%生理盐水500ml清洗后,用相应鼻腔清洗液50ml注入鼻腔；继续时间：根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定。鼻内镜手术二周后 36周是粘膜恢复较快时期； 常见景象： 窦腔保管粘膜水肿、囊泡样变； 肉芽组织过度增生； 鼻腔或中鼻道瘢痕粘连； 已开放窦口的狭窄或闭锁。 主要治疗措施： 清理术腔内增生组织，坚持已开放鼻窦的通畅引流； 合理用药：促使粘膜上皮化。 部分类固醇激素； 粘液促排剂。粘膜转归竞争阶段粘膜转归竞争阶段 术后术后26周周 本阶段的特征：本阶段

7、的特征： 窦腔粘膜水肿、囊泡生窦腔粘膜水肿、囊泡生成成 肉芽组织过度增生肉芽组织过度增生 术腔粘连、闭锁术腔粘连、闭锁 窦口狭窄或闭锁窦口狭窄或闭锁高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？动？抗生素？根本不用抗生素？根本不用皮质类固醇运用 鼻、鼻窦炎术后； 鼻息肉术后； 哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反响要素者： 作用： 抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发； 补充手术创伤后内源激素程度相对缺乏。部分皮质类固醇作用机制 抑制免疫反响各个阶段： 抑制速发反响和迟发相反响； 减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目； 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障； 降

8、低刺激受体敏感性； 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张； 降低腺体对胆碱能受体的敏感性。术前运用鼻内类固醇激素必要性 减轻黏膜充血水肿，有效的防止手术中出血； 黏膜炎症的缓解利于手术中对病变黏膜取舍的断定，有利于提高手术质量； 运用时间?天根据 术腔上皮化？ 病症缓解？术后运用鼻内类固醇激素必要性 对抗粘膜炎症，控制和减轻黏膜水肿； 控制囊泡生长和息肉再生； 控制病理性分泌； 运用时间为3-6个月，甚至更长。鼻内类固醇用药的优势 鼻内类固醇激素最大优点： 发扬类固醇激素强大抗炎、抗水肿效能； 防止全身长期运用类固醇激素对HPA轴功能影响。用 法 部分运用： 手术后术腔粘膜近愈合时开场运用喷鼻激素

9、； 通常在手术后一周开场运用。 全身运用： 短期突击疗法： 强的松 0.5-1mg/Kg/D，10-14天； 晨起空腹顿服，无须减量停药； 与部分喷雾剂配合运用。 维持疗法：5-10mg/D1月。 警惕长期运用产生全身副作用。全身运用糖皮质激素的本卷须知全身运用糖皮质激素的本卷须知 吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏功吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏功能不全、高血压、精神异常以及接受吸入能不全、高血压、精神异常以及接受吸入式皮质类固醇的患者该当谨慎运用式皮质类固醇的患者该当谨慎运用 能够呵斥肥胖能够呵斥肥胖 绝经期后的女性患者，骨质疏松的风险增绝经期后的女性患者，骨质疏松的风险增高，引荐补充

10、维生素高，引荐补充维生素D D和钙，该当及时评价和钙，该当及时评价骨密度骨密度抗生素的运用抗生素的运用 慢性鼻窦炎最常见的病原菌：占慢性鼻窦炎最常见的病原菌：占7070 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌100100和卡他莫拉菌和卡他莫拉菌5050产生产生内酰胺酶，对阿莫西林内酰胺酶，对阿莫西林抗药抗药 常用药物：青霉素常用药物：青霉素+ +克拉维酸克拉维酸 二代头孢类二代头孢类 大环内酯类大环内酯类 运用时间：术后运用时间：术后2 2周左右周左右鼻内镜图像比较鼻内镜图像比较上皮化过程上皮化过程 转归规律术后术后2周周术后术后1.5月月术后术后3月月鼻腔填塞与粘膜维护 鼻腔填塞物： 膨胀海绵：Merocel； 止血凌； 硅胶管； 藻酸钙； Merogel； Rapid Rhino； 油纱条； 其他。 效果评价： 压力大，取出苦楚；分割粘连好； 吸收和止血好，压力小；出血多者差； 支撑效果好，通气；止血凌好； 止血普通，需取出且取出不易； 止血好，吸收好；昂贵； 止血佳，苦楚小；有充气囊；贵； 顺应