阑尾周围脓肿30例诊治体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4阑尾周围脓肿30例诊治体会作者马福海【关键词】阑尾脓肿本院在2009年1月2010年2月共收治阑尾周围脓肿30例，应用各种疗法均取得成功，现就其诊治体会介绍如下。1临床资料一般资料本组30例患者中男24例，女6例年龄1567岁，平均41岁发病时间312天有85以上患者入院前做过不同程度的抗感染治疗9例选择麦氏切口，21例选择下腹部腹直肌切口手术，术中发现阑尾根部穿孔者5例，有3例发生切口感染，经换药后，痊愈出院。治疗方法和结果30例阑尾周围脓肿均于急性期行手术切除，且都放置引流管，经充分引流后均痊愈出院，平均住院日9天。2典型病例患者，男，45岁，以“转移性右下腹痛5天”为主诉入院，伴有恶心、呕吐等症状，既往无特殊病史。查体T,P90次/MIN,R21次/MIN，BP128/75MMHG,右下腹较隆起且局限性肌紧张，麦氏点压痛，反跳痛，右下腹精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4触及一约5CM6CM大小的包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛，移动性浊音，肠鸣音34次/MIN，ROVSING实验、OBTURATOR实验。辅助检查血常规WBC109/L,HB140G/L,L15,N90胸腹部透视未见异常。B超示右下腹混合性占位可能。初步诊断为急性阑尾炎阑尾周围脓肿。取右下腹直肌切口，拟行阑尾切除术，术中探查见一约5CM4CM4CM的大小包块，与大网膜、肠系膜粘连包裹，用手指在直视下仔细钝性分离粘连，见包块内有淡黄色、恶臭、较稠脓液流出，量约50ML，吸净脓液，阑尾已坏死化脓，并有1枚粪石游离。清除坏死物，切除炎症较重的网膜组织，用甲硝唑冲洗脓腔并吸净、彻底止血，腹腔不留残余液体，右髂窝处留置引流，缝合切口，术后恢复良好，9天痊愈出院。3讨论诊断阑尾周围脓肿是急性阑尾炎未经及时治疗而造成的较为严重的后果。如果未能早期诊治，少数病例脓肿可向小肠或大肠内突破，亦可向膀胱、阴道或腹壁突破形成各种内瘘或外瘘。治疗起来比较困难，且给患者造成更大的痛苦。因此及早诊治对本病有重要的意义。典型的阑尾炎的发作病史对本病诊断至关重要，临床上有右下腹压痛性包块，全身感染中毒症状及麻痹性肠梗阻所致的腹胀症状，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4结合B超检查多数能确诊。对临床症状不典型者，需与回盲部肿瘤鉴别。后者也有右下腹压痛性包块及肠梗阻症状，但常有大便习惯的改变及黑便等，后期可有恶病质的表现。两者最主要的鉴别是依靠结肠镜或钡灌肠。本组30例患者根据病史、体征、结合B超检查均明确诊断。治疗掌握好适应证症状、体征明显，血象、体温高，如脓肿扩大，无局限趋势B超检查提示脓肿较多或行脓肿穿刺抽脓时脓肿破裂者，均应手术治疗。时间愈早，效果愈好。时间长，炎症已控制的阑尾脓肿，不强求一期手术切除。提高手术技巧一般应用连续性硬膜外麻醉。手术切口宁大勿小。切口选在脓肿内侧旁或腹直肌切口，术野暴露尽量充分，理清正常解剖关系，包括回肠末段、升结肠和髂外血管。分离时先易后难，先钝性后锐性，先靠侧腹后靠中线，勿用暴力牵拉。急性阑尾炎周围脓肿与周围肠管、网膜粘连松，易于钝性分离，但一定要在直视下进行，避免损伤炎性水肿的肠管、血管。阑尾基底穿孔或盲肠浆膜水肿较重者，仅做根部稍稍结扎，根部糜烂无法结扎时，则行盲肠壁中间断缝合，条件允许时，将临近的系膜、皱襞等组织缝合覆盖，如此能减少肠瘘的机会。如盲肠与小肠严重粘连时，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4不要勉强分离，以免损伤肠管，引起肠瘘，此时只需放置引流即可。对水肿明显的炎症组织，亦不要刻意去切除，否则同样容易造成误伤。同时要切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等。用抗生液甲硝唑液冲洗腹腔并吸净，腹腔不留残余液体，则可减少术后腹腔感染及肠粘连的机会。阑尾残端处理不满意者，此时需在残端附近及直肠窝各放置一引流管，充分引流腹腔脓液等。只要手术操作细致、得当是可以取得满意疗效的。但不能盲目追求一期切除率，术中发现确定难以处理的阑尾，如粘连严重，可不必勉强切除，不必冲洗腹腔，另戳孔放引流管引流，术后应用抗生素。视