糖尿病足实习生

糖尿病足,黄 珊,学习内容,糖尿病足的诊断糖尿病足有哪些危害糖尿病足的危险因素糖尿病足的分级糖尿病足的早期筛查如何预防糖尿病足病的发生,糖尿病足诊断标准：1、基础：糖尿病患者有神经病变和（或）血管病变2、症状：感染、溃疡、深部组织破坏（如脓肿形成，骨组织等）3、部位：足部（即内外踝以下部位）4、可能起始动力：大小创伤打破平衡（之所以说可能是因为基础病变发展到一定程度也可能自己打破平衡）以上符合前三点基本可以诊断为糖尿病足,糖尿病足有哪些危害？,是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者一生中会发生足溃疡如果早期正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！,如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：,以往有过足溃疡或截肢,如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变,神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛特别强调：神经病变会导致感觉丧失,如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管状态,长期糖尿病可影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：,间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低与体位有关的皮肤呈暗红色,糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，,导致下肢皮肤受损,如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤,颜色呈暗红、发紫温度明显降低水肿趾甲异常胼胝溃疡皮肤干燥足趾间皮肤糜烂毳毛消失皮肤变薄湿疹等,鹰爪趾榔头趾骨性突起关节活动障碍夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？5.骨/关节畸形,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,如何识别糖尿病足的危险因素？6.不合适的鞋袜,11,糖尿病足的分级,1级表浅性溃疡最常见于第1趾骨,0级无溃疡但存在高危因素,2级深部溃疡未累及骨质,3级脓创并骨质受损,4级局部坏疽如足趾及脚后跟,5级 全足坏疽,0级 指的是有发生溃疡高度危险因素的足,1级 足皮肤表面溃疡 临床上无感染,2级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3级 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变,17,5级 全足坏疽 大动脉阻塞起着主要作用,糖尿病足的早期筛查1.感觉评估,判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失, 10克尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 针检查两点辨别感觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射,糖尿病足的早期筛查2.周围血管评估,触诊足背动脉和胫后动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值 ABI0.9提示有明显的缺血 ABI1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬,ABI测定,触诊,如何预防糖尿病足病的发生?1.养成每天检查足的习惯,重点检查足底、趾间及足部变形部位检查内容, 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,如何预防糖尿病足病的发生?2.学会正确的洗脚方法,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽,水温低于37,如何预防糖尿病足病的发生?3.保持足部皮肤健康,使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上同时适当按摩足部严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂霜,如何预防糖尿病足病的发生?4.细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长, 不要到公共浴室修脚,出现问题及时找医生,直着修剪，,避免边上剪得过深,如何预防糖尿病足病的发生?5.选择正确的方法运动,建议进行中等强度的步行有足部损伤或开放性伤口时,仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜,如何预防糖尿病足病的发生?6.选择舒适的鞋袜,合适的鞋子 有足够的空间 透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软 能够使足底压力分布更合理合适的袜子 选择天然材料制成的袜子 不穿过紧或有毛边的袜子 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子,如何预防糖尿病足病的发生?7.正确买鞋和穿鞋