广州雾化基础外科篇

雾 化 治 疗 外 科 篇,勃林格殷格翰中国,何谓雾化吸入疗法？,雾化疗法又称气溶液吸入疗法。应用特制的气溶液发生装置，将水份和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病，改善症状的目的，同时雾化吸入亦具有一定的湿化稀释气道分泌物作用。,朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版,雾化吸入有何优点？,吸入无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量（MDI或DPI粉剂皆要一定技术配合）雾化吸入比静脉/口服的效果快、好无需特殊配合，潮式呼吸即可进行，各种年龄，各种病情皆可应用吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少鸡尾酒疗法（可以将不同药物混合用药）,雾化吸入疗法优势,朱元珏,陈文彬主编.呼吸病学.人民卫生出版社.2003年版,雾化吸入疗法适用人群广泛,动作协调性差的老年和儿童患者婴儿和即使加用大容量储雾罐仍不能有效使用气雾剂或干粉吸入器的幼儿患者急、重症的患者，吸气力量不足以有效使用普通吸入器,雾化疗法适用于绝大部分患者，包括老年患者、婴幼儿，以及外科手术围手术期高危人群,雾化吸入疗法适用人群广泛,成人COPD急性加重哮喘急性发作外科手术患者其他,儿童哮喘急性发作急性毛细支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良,1,外科围术期呼吸系统并发症的主要危险因素,宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008. 王天佑.中华胸心血管外科杂志. 2011; 27(9): 513-515.Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.李捷, 等. 中华老年医学杂志. 2013;32(11): 1222-1223.,患者自身因素老年1肥胖，糖尿病有呼吸道疾病(COPD，哮喘，慢支，肺气肿等)2有近期上呼吸道感染史长期卧床吸烟3,麻醉因素1麻醉药、肌松药等药物刺激气管插/拔管，麻醉剂等引起气道高反应，气道损伤术中舌后坠易致气道堵塞降低颅内高压要求过度通气,手术因素手术类型手术持续时间长，增加术后感染风险3手术牵拉影响呼吸节律颅内血肿和手术易致下丘脑损伤，引起神经源性肺水肿1术后降颅压脱水治疗易致痰液粘稠1,4,外科患者的气道管理极为重要,中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.,确保手术顺利进行防治并发症，改善预后气道管理：,指南与专家共识指出：气道管理有助于减少和控制并发症,Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.,气道管理不佳与患者预后不良相关,Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.,麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率,较差的气道管理组中，死亡与永久性脑损伤的发生率更高,“扩管排痰”是外科患者气道重要管理措施,气道重要管理措施,气道湿化是实施肺功能保护的有效手段,气道湿化的重要意义是保持正常的气道廓清功能,外科患者特点,气道干燥,粘液纤毛功能障碍呼吸道上皮炎症反应分泌物粘稠，排痰困难继发和加重呼吸道细菌感染黏液栓阻塞气道，导致肺不张肺泡表面活性物质破坏，导致肺不张肺顺应性降低,通过气道湿化缓解,气道湿化的重要意义是保持正常的气道廓清功能,1,外科患者气道管理方法,王天佑. 中华外科杂志. 2009.47(18):1361-1364.中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.,维护围术期肺功能保障手术效果1,临床常用气道管理药物,支修益. 中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-255.,外科患者必须进行围手术期肺功能保护,广义肺保护,围手术期肺保护是减少术后肺部并发症的关键,18,术前,术中,术后,细化2009年共识提出了“反应性高张高阻状态”的概念强调了吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用,反应性高张高阻状态的防治原则,预防性使用吸入型抗胆碱能药物严于术前，慎于术中，善于术后,吸入型抗胆碱能药物作用机理,抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合所引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高。,阻断,吸入型抗胆碱能药物作用特点,特异性降低舒张气道平滑肌张力缓解气道反应性高张高阻状态预防支气管痉挛的发生预防围手术期肺部并发症的发生长期使用仍然有效，耐受性好作用局限于肺部，不良反应少,推荐用法用量,*有条件的医院建议术中继续雾化，每1-2h一次，效果更佳*拔管前或后建议即可雾化一次，预防拔管后支气管痉挛的发生 #术后24h以内建议及早雾化，间隔时间可按医师经验调整#术后建议连续用药7天，有高危因素患者建议延长用药时间直至出院，有COPD、哮喘病史患者建议出院带药注：儿童使用，剂量需减半或选用250 g/支剂型 各医院、各患者情况不尽相同，可根据自身经验调整具体用药方法。,q6h,1次,q1-2h,1次,q6h,q6h,500 g/支,共识总结,围手术期普遍存在反应性高张高阻状态，与围手术期肺部并发症密切相关。围手术期肺部并发症发生之前患者气道已是反应性高张高阻状态。吸入型抗胆碱能药