骨折护理查房

汇报病史,护理评估 93床 王丽婵 女性 95岁 诊断：1.冠心病 ：不稳定性心绞痛、心功能级 2.高血压病3级（极高危）3.高血压性肾病(肾性高血压)4.贫血5.右股股骨粗隆间骨折； 病史: 患者因1周前跌倒后致右髋疼痛活动受限 皮无破损伴有头晕胸闷气促等不适。曾在东莞市光华医院治疗，1-11到我院就诊，因胸闷、气促1年余，加重1周收入我科CCU治疗，予卧床休息，患者从受伤来睡眠精神一般饮食较差；既往有“高血压病”、血压性肾病病史。,入院体格检查： 体温37.8、脉搏103次/min、呼吸28次/min 、 血压227/130mmHg、SPO2 88% 神志清楚，急性痛苦面容，患者右大腿外侧及会阴部见4*5CM的瘀斑，骶尾部皮肤见2*3CM压疮，予清洗、消毒后予安普贴外贴保护，间咳嗽，咳痰，心电监护示：房颤心律、间有室性早搏。,入院后予高流量吸氧，予持续泵入硝普钠组液调节血压，血压控制良好，予1-11 23:45停泵硝普钠组液， BP120/70mmhg HR 80次/分，R 20次/分，T36.5 C， SPO2 99%，入院时留置尿管，尿管通畅引出淡黄色尿液，第二天1-12引出暗红色尿液，予膀胱冲洗，做好会阴抹洗预防尿路感染，遵医嘱予对症治疗，16/1胸闷，气促较前缓解予迁普通病房93床，现主要诉右髋部疼痛不适。,右上肢肌力5级，右下肢肌力2级，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肢体肌力、肌张力正常，右下肢体较对侧短缩明显，右髋关节较对侧肿胀，局部皮温略高深压痛，活动明显受限右下肢纵向叩击痛 + ，右踝关节活动可，右足背动脉可及右足末梢血运可。,辅助检查,高敏肌钙蛋白T: 1-11: 78.79 pg/ml； 1-15 ： 93.98pg/ml； BNP 1-11：35000pg/ml; 1-12: 35000pg/ml; 1-14 : 13535pg/ml 1-15 :14328pg/ml,血红蛋白1-14：67g/L 1-15: 85g/L, 1-16: 74g/L,1-13尿中红细胞200个/uL,潜血3+1-15尿细菌培养：无细菌生长,白细胞1-11: 14.04 109/L 1-12: 12.54 109/L 1-13：9.57 109/L 1-14：正常,心脏彩超示：左房增大，左室舒张功能降低,主动脉瓣退行性变,二尖瓣退行性变并中度返流 心电分析示：窦房结内游走性心律；频发房性早搏（部分二、三联律）并形成短阵房性心动过速；偶见室性早搏。,X线检查示：右下肺感染，主动脉硬化，符合心衰改变，心影增大，右股骨粗隆间粉碎性骨折,治疗,磷酸肌酸营养心肌头孢哌酮抗感染络活喜（苯磺酸氨氯地平）调节血压阿托伐他汀调节血脂奥美拉唑护胃阿司匹林肠溶片抗血小板盐酸氨溴索化痰止咳氢氯噻嗪片 ,螺内酯片 利尿酚酞片、乳果糖口服溶液 通便硫酸罗通定注射液 ，塞来昔布胶囊 止痛,入院时护理问题,1.有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 2.疼痛与创伤有关 3.焦虑与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关 4.营养失调与营养摄入不足有关 5.自理缺陷与骨折后活动受限有关6.潜在并发症：便秘 、感染、肌萎缩、下肢静脉血栓形成与长期卧床活动受限有关7. 知识缺乏与康复知识缺乏有,预期目标,1、皮肤保持干燥，会阴部皮肤瘀斑消散，骶尾部压疮较前好转2、疼痛减轻或消失 3、焦虑程度减轻或消失 4、营养状态改善5、能做力所能极的活动 6、无并 症发生保持正常的排便规律 7、对相关疾病有简单的了解,护理措施,1、 保持床单位干燥清洁及时更换潮湿衣裤协助患者定时Q2H翻身按摩局部骨隆突处改善血运骨隆突处给予软垫保护减少局部组织长期受压,评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等，严格交接班，监测受压皮肤情况。 2、 协助病人采取舒适体位创建安静舒适环境。给予心理指导分散注意力自我放松。分析疼痛的原因评估病人疼痛程度必要时遵医嘱给予药物治疗,3、 主动关心患者耐心解答患者提出的问题讲解疾病康复的知识鼓励患者坚持功能锻炼介绍同类疾病治愈的例子增强患者康复信心。 4、 指导患者多进食高蛋白高热量高维生素的食物 ，5、协助患者进食、大小便、洗漱，床上擦浴等，满足病人清洁需要，鼓励做力能极的活动。,6、 鼓励患者多饮水每日至少2000ml养成良好的排便习惯多进食粗纤维的新鲜水果及蔬菜指导患者进行顺时针腹部按摩餐后进行每次5-10分钟7、 向患者及家属讲解疾病和康复知识,护理评价,1、会阴部皮肤瘀斑较前消散，骶尾部压疮较前好转2、