护理管理核心制度

护理核心制度、流程的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。保证病人得到安全的治疗、检查、护理。评估护理工作质量的依据。保护医务人员依法行医的权益。,核心制度,一、实习护生管理制度二、 护理人员职业形象管理制度三、 查对制度四、 分级护理工作制度五、 交接班制度六、患者身份识别制度七、安全输血管理制度,实习护生管理制度,一、护理部由专人负责教学工作,具体落实临床实习有关事宜,定期召开教学会议,经常与学校带教老师取得联系,互通信息。二、各科护士长与带教老师,必须重视临床带教工作,认真执行实习大纲所规定的教学内容,对新进病房的实习生详细介绍本专业的特点及病房管理制度。三、实习生必须服从领导,在临床带教老师的指导下,做好护理工作。按实习大纲要求到指定科室实习。四、实习生要树立爱患观念,对患者体贴,态度和蔼,服务细致周到,具有奉献精神。,实习护生管理制度,五、实习生要坚守工作岗位,做到不迟到、不早退、不无故缺勤,有事要请假。所在科室护士长有三天的权限,超过三天以上者须经护士长同意后再到护理部办理请假手续。病假必须有医生证明或学校医务室证明,口头或电话请假无效。不得私自换班。六、上班时间不得擅自脱离岗位,不会客,不嘻戏打闹,不打手机,不看书报,尽职尽责完成本班工作。经常巡视病房,对患者做好心理护理。(书),实习护生管理制度,七、实习结束前,认真做好实习小结及考核。由教学老师写出实习鉴定,并征求实习护生对教学工作的改进意见。八、实习护生要严格执行各项规章制度和操作规程,防止差错事故发生,如不慎出现差错,及时报告带教老师和护士长,以便及时处理,并写出检查一式两份,分别交护理部与教务处。视情节严重程度按有关规定处理。,护理人员职业形象管理制度,一、护理人员应着淡妆上岗,精神饱满,礼貌用语,语言清晰,举止端庄大方,态度和蔼,作风严谨。二、护士服装要保持干净、整洁、端庄,衣帽整齐。三、鞋、裤颜色统一。冬季和春、秋季(10月1日次年5月31日)穿长袖工作服、配白色长裤、工作鞋。夏季（6月1日9月31日）穿短袖工作服,配工作鞋、白色长裤或短裙，穿短裙时配肤色过膝长筒袜,内衣领及裙边不外露。,护理人员职业形象管理制度,四、头发前不过眉,后不过肩,不佩戴首饰,不染指(趾)甲,不佩戴有色眼镜及有色隐形眼镜。五、工作时间佩戴胸牌,胸牌应别在左侧上胸部,不得反戴。六、工作中应做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻。七、工作严肃认真,忠诚老实,不围堆聊天,坚守工作岗位,尽职尽责。不在患者面前窃窃私语。八、上班时间不做与工作无关的事情。九、同志间团结互助,不发生口角。十、严格执行查对制度,出现问题或差错应及时报告,不得隐瞒。,查对制度,一、医嘱查对制度二、服药、注射、处置查对三、输血查对制度四、饮食查对制度,查对制度,一、医嘱查对制度1.执行医嘱后，应做到班班查对。查对时应同时查对电脑医嘱与病历医嘱。2.执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。3.处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。4.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。5.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,执行医嘱时要认真核对，避免执行错误医嘱,查对制度,二、服药、注射、处置查对1.服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对二注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法。二注意：注意药物有效期和患者过敏史。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3.病区摆患者次日用药，须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。,查对制度,二、服药、注射、处置查对4.摆药后必须经第二人核对后方可执行。5.口服药应协助患者服用后，方可离开。6.易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、治疗单、床头牌予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。7.多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。8.发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。,生命代价,案例1：未执行三查八对，换错液体 （15床的液体，换给了18床），病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元。 借鉴:严格落实“三查八对”制度,案例2： 医嘱查对制度案例： 患者张福奎，男，72岁，12床，住院号20127210，患者因右股骨粗隆间骨折于2012、12、28 11:30收住院手术治疗，于1.2 21:00患者术后出现精神症状，胡言乱语，烦躁不安，不能入眠，遵医嘱给与苯巴比妥钠0.1 im，效果欠佳，于1:40遵医嘱给与氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg im，值班护士秦玉艳未看清楚医嘱，将药物直接给与静脉推注，患者立即进入睡眠状态，心率达100次/分以上，血压升至200/100mmHg，鼾声呼吸，值班医生立即赶到病人床前，遵医嘱给与地塞米松5mg静脉推注，并给与10%GS缓慢静滴，2小时后患者各生命体征逐渐恢复正常，患者睡眠20小时后完全清醒，恢复正常。此事件因发现及时，处理得当，病人未造成不良后果。,案例3：输液查对制度案例： 患者因饮酒过量，被送入急诊科，洗胃后，收观察室观察，医嘱：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士，一个年轻护士，输液时，老护士问年轻护士：有没有用过胰岛素，小护士说：用过。小护士独自准备好后给病人输液，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。老护士过去一看，是严重低血糖的表现，老护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安,查对制度,四、饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。2.饮食前查对饮食与医嘱是否相符。3.开饭时在患者床前再次查对。,分级护理制度,一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理,分级护理制度,一、特级护理1.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2） 重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,一、特级护理2.护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3） 根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6） 实施床旁交接班。,分级护理制度,二、一级护理1.具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1） 病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度,二、一级护理2.护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2） 根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导,分级护理制度,三、二级护理1.具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1） 病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.护理要点：（1） 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,四、三级护理1.具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要点：（1） 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。,案例1：生命代价,某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。该医院因护理不周，观察病人不细心，未按时巡视病房，患者病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等过失而承担赔偿责任。,什么时候死的？,解析：从以上案例可以看出：其实护理人员的失职不一定就是引起患者死亡或患者身体损害的直接或主要原因，在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医疗过失，才能在医疗纠纷案件中胜诉。,五、 交接班制度,一、病房护理人员实行三班轮班制度，值班人员应严格遵守医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进科室，在接班者到岗之前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好各项工作方可离开。必须填写好护理交接班报告，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。,五、 交接班制度,四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。五、护理交接班报告由规定班次护理人员书写，要求字迹整齐、清晰，简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如试用期、实习护士等无护士执业证书人员书写护理记录，带教护理人员要负责修改并签名。六、晨会交班由护士长主持，全体人员应认真听取夜班交班，要求做到护理交接班报告上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，交班不清不得下班。,五、 交接班制度,七、交班内容1.患者总数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。请假患者应交清离院时间和假条上注明的归院时间。2.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3.查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4.对常备、贵重药品及器械、仪器的数量、性能状态等，交接班者均应交接清楚并签全名。5.交接班者共同巡视病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，及各项工作的落实情况。,护理交接班制度,交接班制度案例执行不当、玩忽职守典型案例,案例1：某医院妇产科，夜间排一名医生、一名进修医生和一名护士值班。进修医生突发腹痛，经对症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。,案例2：某妇产新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗?” 答：“没有事”。就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。,解析： 案例1：值班医生、护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗事故。 案例2：交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘暖气旁新生儿，造成严重恶性医疗事故。,六、患者身份识别制度,一、为确保医疗安全，在本院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历及门诊就诊卡信息/住院证明上的身份信息提供给挂号处/住院处人员，核对无误后给于办理就诊卡/入院手续。二、门诊护士在对患者进行各种护理诊疗时，需核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，发现不符，及时纠正。三、每位入院患者到达病区时，责任护士应与患者核对住院患者基本信息（患者姓名、性别、年龄等信息）如不符，电话通知住院处予以纠正。,六、患者身份识别制度,四、对患者实施任何检查、操作前或转运患者前，必须严格执行查对制度，至少使用两种以上身份识别方法。五、住院病人统一使用腕带.对能有效沟通的患者，除了核对床头卡、腕带以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。六、对无法进行患者身份确认的无名患者，由接诊护士临时命名，命名方式为x年x月x日x时x分+无名氏+字母（按英文字母顺序书写）。待患者身份明确后，由医师或护士按患者信息更正修改。,七、安全输血管理制度,一、严格执行输血查对制度。二、决定输血治疗前，主管医师向患者或其亲属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或亲属的同意，并在输血治疗同意书上签字。三、采集交叉配血标本时，每次只为一位患者采集。禁止同