心肌梗死合并肺部感染患者的护理要点及健康指导

心肌梗死合并肺部感染患者的护理要点及健康指导,心内二区杨丽君,相关知识 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状血流中断或急剧减少，使相应部位的心肌持续而严重急性缺血坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,病因：,血脂异常；吸烟；饮酒；缺少活动。,临床表现：,先兆症状：发病前数日有头晕、胸部不适、伴出汗、恶心、呕吐。症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，心肌标志物增高，血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,一般情况和主诉：,患者 男性 44岁 主诉：胸痛5天，头晕3天。,简要病史：,患者因五天前饮酒后出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓，恶心、呕吐，症状持续约10小时后缓解。3天前出现间断头晕，我院急诊。查心电图示：下壁心肌缺血CK，CKMB进行性升高，拟“急性心肌梗塞收住，于以抗凝，抗栓，调脂等治疗。,入院查体：,神志清，T：38.0BP：105|68mmHgR：19次/分P：50次/分。口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝颈静脉反流征阴性，颈静脉无怒张，心律齐，腹平软，肝肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存。,实验室检查,肌钙蛋白：7.287心电图：下壁心肌缺血，T波异常胸片示 ：右下肺感染，心影增大,护理措施,（一）系统护理 1 卧床休息。 第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。 第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第35周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。,2 饮食护理。 应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等， 少食多餐，不易过饱，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。 体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。,3 防止便秘护理 。发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可遵医嘱给予导尿。,4 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间，部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。,5 吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管周围水肿，使小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧2448 h，46 L/min，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。,（二） 心理护理,多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。,（三） 生命体征的监测,1 心电监测 护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。 2 血压监测 因血压的高低可提示休克的发生，护士应每1530 min测血压、脉搏一次，判断患者状态，若出现休克，积极抗休克治疗，可使病情转归。,拍背排痰护理,一.怎样给予拍背排痰？二.如何指导患者进行有效的咳嗽排痰？防止窒息。,1.拍背排痰,时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹 与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始,2.震颤排痰,目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。,拍背手法,震颤手法,频率 ： 3-5 次/秒时间：3-5分钟肺叶,3.拍背震颤要点,至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2 3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧,二.有效咳嗽,分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽,健康教育,1 调整