OSAHS睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS,呼吸科 孙旭明,概况,定义病因诊断治疗健康教育,定义,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome），是指睡眠呼吸暂停在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时睡眠呼吸暂停、低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征 。,OSAHS分度 AHI分度 低氧血症分度 轻度 AHI：5-14 氧减：85-89% 中度 AHI:15-30 氧减：80-84% 重度 AHI：30 氧减：80%,睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：睡眠过程中，平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸气流停止，持续时间10秒。低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%。,OSA病理生理,成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。,危险因素,肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒镇静药物其他因素,诊断,定性诊断：整夜PSG监测（多导睡眠图监测）是诊断 的“金标准” 监测内容：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电定位诊断：纤维鼻咽喉镜，上气道持续压力测定，X线头颅定位测量，上气道CT、MRI,PSG监测前注意事项,安静、遮光、通气的单人间检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）。 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。 自带一件宽松的睡衣及睡裤，睡衣必须是可以前面解开的样式，以便于检查。 检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿使用美发，护发用品。 男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)。 女性患者要求头发不要过肩。 自带便盆或便壶。,PSG监测准备工作,整理准备好睡眠检测所需物品: 要用的各种电极，传感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球,电极膏，纱布，胶带，网状头罩（用于头部电极脑电的固定）等物品。,PSG链接示意图,检测观察曲线图,清洁与消毒,治疗方法,行为矫正：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；白天避免过度劳累医学干预： 非手术治疗：CPAP（持续气道正压通气）,口腔矫治器，药物 手术治疗：正颌手术 ，鼻手术,压力滴定,如果诊断出患者患有OSA，一般需要进行压力滴定，以找出患者最适的治疗压力。,针对OSAHS治疗方法的健康教育内容,一般治疗：睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等。减肥：对于肥胖病人进行减肥治疗。指导平衡饮食、三餐规律、加强体育锻炼。药物治疗：服用药物时需按照医嘱服药，如有不适，及时就医，重者停止使用。无创治疗通气：经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS的首选，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的病人。指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维修和可能出现的问题及排除方法等。使病人及其家属对CPAP的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象，发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊。,针对OSAHS治疗方法的健康教育内容,口腔矫治器：佩带后应进行多导睡眠监测(PSG)复查，对不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如CPAP等。手术治疗：指导术后病人进食高蛋白、高营养清淡饮食，指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁;对于惧怕疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪。,小贴士,“4-7-8”呼吸法 60秒极速入眠一名哈佛大学毕业的医生韦尔近期发表“4-7-8”呼吸法，可以在60秒内进入睡眠，而