恶性肿瘤的治疗

恶性肿瘤的治疗,许昌市第二人民医院肿瘤科 郑有合,什么是肿瘤？,肿瘤是一种人类自身细胞的异常增生，它是全身疾病的局部临床表现。肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，目前已成为多发病、常见病。,肿瘤的发生情况：,北京市癌症死亡在1951年为常见死因的第九位，1956年为第五位，1964年为前二位，1996年上升到第一位。上海市1960年为第六位，1980年就成了第一位。1990年1992年全国肿瘤死亡率抽样调查的结果表明：无论城乡肿瘤均占常见死因的第二位，1997年则在城市占第一位，农村为第二位，全国每年新发癌症病人约超过160万人，死于癌症的约超过130万人，21世纪男性癌症死亡人数将增加2050，女性将增加1240，我国如不大力开展戒烟，到2025年将成为肺癌第一大国。,肿瘤的发生原因：,一、吸烟： 二、放射线和紫外线： 三、化学致癌物： 四、微生物感染： 五、慢性疾病： 六、营养因素：,七、微量元素与肿瘤的关系： 八、内分泌失调： 九、免疫抑制： 十、遗传因素： 十一、肿瘤的传染问题：,一、吸烟：,吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明，早在50年代美国、加拿大、英国都进行了回顾性调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟的820倍，由于汽车增加，汽车尾气含有致癌物质，所以肺癌发病率增加。开始吸烟的年龄和吸烟的量与肺癌的发病也有明显影响。19岁以下开始吸烟的人死于肺癌的机会更大，吸烟不但可以导致肺癌，而且和口腔癌、下咽癌、食道癌、胃癌的发生有关。,二、放射线和紫外线：,骨、造血系统、肺等是对放射线敏感的器官，长期照射的患者发生甲状腺或肺癌有一定程度增高。,三、化学致癌物：,苯丙芘具有强烈致癌作用，可引起皮肤癌和肺癌，砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，另外还有石棉、煤焦油、荠子气、矿务油等均可致癌。,四、微生物感染：,已经明确某些RNA病毒可引起淋巴瘤、白血病，某些DNA病毒、EB病毒、乳头状病毒可引起肝癌、淋巴瘤、鼻咽癌等，胃的幽门螺杆菌与胃癌发病有关。,五、慢性疾病：,慢性瘢痕基础上而发生癌变，如皮肤癌、肺癌，长期不愈合的慢性溃疡导致癌变，因此列为癌前病变，肺结核瘢痕基础上发生癌变称为瘢痕癌。西北地区热炕烧伤瘢痕引起的皮肤癌称为“炕癌”，血吸虫病高发区大肠癌增多，可能与慢性感染有关。,六、营养因素：,据估计全部癌症人群中有三分之一是由于营养因素造成的，如维生素甲和它的类似物与上皮分化有关，食物中缺乏维甲类，实验动物对致癌物质敏感性增强，食物中补充维甲类胡萝卜素，几年后几种癌的发生呈负相关。大肠癌和脂肪类饮食有关，过多的热量和肥胖会导致乳腺癌、肠癌、胰腺癌的发病率增高。多吃蔬菜、碳水化合物、豆类等，可预防肿瘤发生。,七、微量元素与肿瘤的关系：,如硒、锌与癌的发生呈负相关，土壤中硒、锌含量低的地区癌的发病率高，硒、锌在动物中也有抑制化学致癌物诱发的乳腺癌的作用。,八、内分泌失调：,很多与激素有关的器官如乳腺、子宫内膜、前列腺、甲状腺癌等长期内分泌失调时发生癌症。,九、免疫抑制：,器官移植长期需要应用免疫抑制剂的病人癌症发病率明显高于一般人群，所以肝癌肝移植目前仍有争议，因为移植后要应用免疫抑制剂，而且控制不了转移。,十、遗传因素：,目前多数肿瘤学者认为癌变的基础就是基因的变异，具体说来不外两个：1、正常基因（抗癌基因）丢失。2、原癌基因被激活。1938年美国报道了拿破仑及他的父亲、姐姐都患有胃癌，而他的两个姐妹、一个兄弟和他的祖父都被怀疑患有胃癌，这种现象称家族性癌。乳腺癌、大肠癌、卵巢癌等可能有家族聚集现象。,十一、肿瘤的传染问题：,在现实生活中夫妻同时或先后患癌，医学家称为夫妻癌，引起社会和医学界广泛关注，对癌症会不会传染这一问题进行了深入的讨论，经过长期的观察研究，现在十分肯定地认为癌症是不会传染的，夫妻癌不是癌症传染所致，而是共同的不良生活习惯和所处的共同生活环境有关。,肿瘤的治疗手段,肿瘤的治疗手段：随着时代的发展、医学的进步，肿瘤的治疗手段越来越多，但国际、国内认可的或常用的不外乎四种：手术、放疗、化疗、免疫治疗，前三者系直接杀灭肿瘤细胞，属杀伤性治疗，见效快，副作用大，后者系增强机体的免疫功能，让机体的防御机制来杀伤肿瘤细胞，见效慢，副作用小。,第一节 手术治疗,外科手术治疗是目前治疗肿瘤方法中应用最广泛和最重要的手段之一，早期手术切除治疗无疑是治疗恶性肿瘤最有效的首选方法。95以上的恶性肿瘤形成实体，医学上称之为实体瘤，早期手术切除治疗无疑是治疗恶性肿瘤最最有效的首选方法，有的晚期扩散、转移性肿瘤，手术难以根治，仍可“减瘤手术”或“姑息性手术”，只有两种情况下选择手术要慎重:1、有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾病。2、病程过晚、患者体质较差，连姑息性手术也不能做。但随着设备的发展和技术改进，用于检查的内镜也开始用于手术治疗，如内镜下胃癌根治术、息肉切除术、剥离活检术、膀胱镜治疗膀胱癌，胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜等在外科手术中的应用为临床提供了损伤小、适应症广的治疗手段。手术适应症只要早期及中期、一般情况好，均为手术适应症，手术效果较好的如头、颈部癌、食道癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌等。,第二节 放射治疗,放射治疗是利用各种放射性物质释放的放射线杀伤癌细胞来达到治疗目的，临床常用的有钴60、加速器、后装机、伽马刀。,一、放射治疗的分类：,1、根治性的放射治疗：2、姑息性的放射治疗： 3、综合治疗方法之一：,1、根治性的放射治疗：,通过放疗消除肿瘤，如早期鼻咽癌、舌癌、皮肤癌、宫颈癌、精原细胞瘤、垂体瘤等。,2、姑息性放射治疗：,病情属晚期、根治无望，通过放疗缓解症状，提高生活质量，如骨转移止痛、颅内转移灶、降低颅内压、食道梗阻、上腔静脉压迫综合症、解除压迫梗阻、癌灶破溃出血、止血。,3、综合治疗方法之一：,放疗与手术配合，其方法有手术前、手术中、手术后放疗。术前放疗可使病灶缩小，便于手术，减少出血、粘连，术中放疗便于定位，直观，术后预防复发、扩散。,随着放疗设备的改进，电子线照射，适型立体放射治疗，旋转照射、调强放疗等均广泛应用于临床，治疗效果明显提高。,二、放射适应症：,1、放射线敏感的肿瘤以放疗为主，中度敏感的肿瘤，也可以放疗与增敏药物结合治疗。2、生长部位：临床以肌肉而血运又好的适用放疗。3、病人一般情况好，有一定自身抵抗力、骨髓功能、心、肝、肾功能正常者，如鼻咽癌，5年生存率94%，宫颈癌96%，淋巴瘤、精原细胞瘤等均对放疗敏感。,第三节 化学治疗,化学治疗简称“化疗”，是采用化学合成药物来杀伤肿瘤细胞。由于癌症是一类全身性疾病，加之某些癌症的多点起源和早期扩散，如胃癌发现后37%病人已有转移，有些中晚期病人无法手术治疗或身体状况不能耐受手术治疗，而有些肿瘤根本无需手术治疗，内科化疗就可以达到根治，如淋巴瘤。因此化疗已成为癌症的重要手段之一，化疗历史至今不过60年，但发展很快，特别是近30年，不仅化疗药物品种大量增多，疗效不断提高，价格下降，而且用药方式、方法、降低化疗副作用、化疗药物的增效等方面都有了很大的发展。,一、化疗方法的分类：,静脉化疗，动脉化疗、术前化疗、术中化疗、术后化疗。术前化疗又称新辅助化疗、特别是对化疗比较敏感的病种，如小细胞肺癌、乳腺癌，若术前给1-2周期术前化疗，能使手术切除率增加，术中播散几率减少，病人生存时间延长，术中化疗、即在手术中针对一定部位的血管注入化疗药物，同时化疗药物的稀释液冲洗切口和癌灶所处体腔以防止癌细胞种植。静脉化疗即我们平时的普通静脉输注抗肿瘤药物。动脉化疗、即介入治疗，后边单独讲。另外化疗的方法还有先化后放，有的先放后化，有的边放边化等。,二、化疗的适应症：,1、造血系统肿瘤：白血病、淋巴瘤。2、疗效较好的实体瘤：如绒癌、恶性葡萄胎、小细胞肺癌。3、实体瘤手术后或放疗后的巩固性治疗。4、不能手术或放疗的实体瘤，只要全身情况许可，就可以化疗。5、实体瘤术后或放疗后肿瘤复发或转移者。6、姑息对症性化疗：如肿瘤引起上腔静脉压迫综合症、颅高压、脊髓压迫、恶性胸腹水等。,三、化疗给药途径及方法：,（一）全身给药1、口服法：安全，门诊即可使用，如消癌平2、肌肉注射：刺激性小，水溶性的深部肌肉注射。如PYM。（二）静脉注射1、静脉冲注：刺激性大，如VCR。2、静脉滴注：刺激性较小，如5Fn。（三）局部性给药：1、腔内给药：胸腔、腹腔。2、鞘内给药：如MTX脊髓腔给药。3、动脉给药：如介入插管化疗。4、膀胱灌注：保留3小时。5、瘤内给药：多点注射（如肝内无水酒精注射）6、局部外用：皮肤癌、肝、腹部肿块中药外用。,第四节 免疫疗法,免疫治疗又 称生物治疗，它是通过调节机体免疫状态，提高病人的免疫功能达到抑制肿瘤生长与扩散的目的。免疫药物分为免疫刺激剂、免疫兴奋剂、免疫增强剂和免疫调节剂，现在统称为生物反应调节剂。它是一种辅助治疗手段。,第五节 其它治疗手段,内分泌治疗，中医中药治疗、导弹治疗、基因治疗，单克隆抗体导向治疗、肿瘤基因更换和修复治疗、粒子植入治疗、冷冻、加温热疗、激光射频刀、亚氦刀、质子刀、超声聚焦刀、外周造血干细胞移植治疗恶性肿瘤。,第六节 介入放射学在恶性肿瘤治疗中的应用,恶性肿瘤的导管治疗虽然起步较晚，但在用动脉灌注化疗药物治疗中晚期肝癌、肺癌、胃癌、宫颈癌等方面发展较快，并取得了满意的近期疗效。它的原理是：经导管直接向肿瘤的供血血管灌注抗癌药物，以增高瘤体内药物浓度。恶性肿瘤多数为多血管、血供丰富，有利于药液的渗透，肿瘤细胞对抗癌药物接触面广而抑制癌细胞生长或直接杀死癌细胞，使肿瘤缩小或消失，达到延长病人生命的目的。是中晚期恶性肿瘤病人较满意的姑息疗法。如果再向肿瘤供血的靶血管动脉灌注抗癌药物的同时进行栓塞治疗，能阻断血液循环，可加速肿瘤坏死，瘤体缩小，提高疗效。,第七节 恶性肿瘤的综合治疗,随着肿瘤发病率的不断提高，治疗手段也越来越多，方法也越来越先进和合理。为了取长补短、增加疗效，现多主张几种治疗方法并用或先后采用来提高治疗效果。综合治疗定义：根据病人的全身情况，肿瘤的病理分类、分化程度、侵犯范围和发展趋向等，通过分析全身和局部各种因素制定全面、合理、适当的治疗计划，综合应用现有的治疗手段，取长补短，以期较大幅度的提高治愈率和病人的生活质量。,第八节 我院