肺功能的临床应用

肺功能的临床应用,广东省中医院内三科 谈馨媛,你 年 轻 吗？,你 的 肺 年 轻 吗？,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸、腹部外科手术耐受力6. 劳动强度的评估7. 危重病人的监护,肺功能检查的禁忌证,近期有大咯血心功能不稳定气胸、肺大泡,基本知识,肺容量曲线,基本知识,常规肺通气功能肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）、呼气中期流速（MMEF）最大分钟通气量（MVV）肺容量功能残气量（FRC）、残总比（RV/TLC%）肺换气功能弥散功能（DLCO）、动脉血气分析（PaO2、PaCO2）运动心肺功能试验（CPX）分侧肺功能检查放射性同位素肺通气-灌注扫描,通气功能,肺功能正常阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎肺气肿、COPD其他原因不明的如纤毛运动障碍,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞,混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、 FEV1 、MVV均下降； TLC和RV可不增高。 原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / 混合性 ？ ？,容量,流速,肺功能损害程度,轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,气道反应性检测,支气管激发试验支气管扩张试验,意义,诊断 (支气管哮喘隐匿型哮喘，职业型哮喘、COPD)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查,肺通气功能正常： 支气管激发试验肺通气功能异常： 支气管扩张试验,支气管哮喘,支气管激发试验：阳性（FEV1下降率20%） 诊断支气管哮喘敏感性强，特异性较高。支气管扩张试验：阳性（FEV1改善率15%, 且FEV1绝对值增加200ml） 2002年中华医学会呼吸病学会“支气管哮喘指南”,COPD的分级标准(GOLD),级别 分级标准（扩张试验阴性）I级: FEV1/FVC=80%预计值II级: FEV1/FVC70%，50%=FEV180%III级: FEV1/FVC70%，30%=FEV150%级: FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或 FEV160岁),常用评估手术风险的肺功能指标,1.常规肺通气功能肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）2.最大分钟通气量（MVV） 肺通气功能指标测定较为简便，是较好的初筛检查，反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易发生肺部感染等并发症,3.肺容量功能残气量（FRC）、肺总量(TLC)、 残总比（RV/TLC%）4.肺换气功能弥散功能（DLCO 、DLCO/VA）动脉血气分析（PaCO2） 术前肺弥散功能反映患者可利用的肺泡膜面积、厚度及肺毛细血管容积，其测量值明显下降者术后发生呼吸衰竭的危险性增加,5. 运动心肺功能试验（CPX） VO2max、VO2max/kg 手术预测价值高，随着运动负荷的增加，受试者的通气量、摄氧量（耗氧量）、CO2产生量、脉率及心搏出量都相应增加，即增加整个心肺系统及氧运送系统的负荷，在某种程度上与手术对患者施加的负荷相似，故能比较全面地判断患者的手术耐受力,腹部手术,术前FEV150，FVC2L, PaCO245mm