脑梗塞病人的综合指导

王 进 菊2013. 1,脑梗塞病人的综合指导,脑梗塞（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见的类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。脑血栓形成是血管内血栓逐步形成，管腔进行性狭窄，脑组织逐渐坏死，所以患者的症状可以逐渐加重，到35天后才达到高峰。,脑栓塞是血管、心脏内的栓子突然脱落，阻塞了远端的血管，引起急性的缺血发生，因此病人起病很急，当时病情即到高峰。腔隙性脑梗死是指脑组织的小灶坏死，通常在12cm以内，可以没有急性起病的过程，也可以没有任何临床症状。,1、病因,引起脑梗塞的病因是动脉粥样硬化(动脉粥样硬化使脑血管的管腔狭窄闭塞)及各种原因的动脉炎。 脑梗塞多发于50岁以后的老年人，以脑动脉硬化为多，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。发病前可有头昏、肢体麻木、短暂的失语等症状，但在数十分钟、数小时至24小时内可恢复，数天、数周或数月后可反复出现。,2避免和减少脑梗塞复发的因素,(1)控制高血压，减慢动脉硬化的发展，按要求服药，使血压维持在正常范围内。 (2)吸烟的患者应戒烟，因为吸烟使血小板聚集增高，促进血栓形成。 (3)患有糖尿病的患者，血糖应控制在正常水平，血糖升高可加速动脉硬化，促进脑梗死发生。,3脑梗死的用药目的,（1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。药物有尿激酶、巴曲酶、组织纤溶酶元激活物。（2）扩张血管，改善脑组织供血，降低血粘度，常规扩血管药物输液治疗。（3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成，常用药物为20甘露醇。(4) 抗聚治疗，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。,3脑梗死的用药目的,(5) 降纤治疗，常用的有纤溶酶，蚓激酶胶囊等。（6）抗凝治疗，常用口服华法令等药物。（7）脑细胞保护治疗：目前没有特效的脑保护药物，但是降低体温，避免感染，可以有保护脑细胞的作用。也可用胞二磷胆碱、醒脑静等。,4CT检查的目的,（1）头颅CT：在发病4872小时可发现病灶区呈低密度影。目的是鉴别和协助诊断病变的部位，便于制定治疗方案。（2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。,脑血管病人的家庭护理,一、心理护理 脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心。要注意调理情志、放松思想包袱和情绪，保持心情舒畅。,二、注意个人卫生 要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被褥。保持口腔卫生。偏瘫病人自己不能刷牙时，可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔，或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部，每日早、晚各1次。,三、注意预防褥疮 长期卧床的偏瘫病人，且长时间保持某一固定位置或姿势，其身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻，营养不良，抵抗力差，致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡，形成褥疮。严重时溃疡扩大加深，继发全身感染，可引起败血症而危及生命。为了预防褥疮，要注意改变卧床姿势，每隔2-3小时给病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清洁，大小便后及时处理干净，使皮肤保持干燥卫生。若已形成褥疮，应在医生指导下，按各期褥疮进行处理。,四、注意预防肺部感染 偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心 避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。,五、注意大小便的护理 有些偏瘫病人大小便失禁。如不及时处理干净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经常更换垫布，保持局部清洁。如有肛周或皮肤发红，可用温水冼净、擦干，并涂以鞣酸软膏以保护皮肤。如有大便秘结，应及时通便，可用开塞露或用肥皂水灌肠。饮食中增加纤维素摄入，可在一定程度上预防大便干结。,饮水充足：每日正常饮水量应达20002500毫升，老年人在不同程度上其血液具有浓、粘、聚、凝的特点，多饮水有利于降低粘度，减少脑血栓形成的危险性。,六、注意营养 偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞咽障碍，有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态。因此，在家庭护理中要特别注意加强营养，保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给。吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些软的固体食物。必要时应坚持鼻饲。如有条件，可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给营养的方式，以保证患者在康复期得到所需的营养。不能一天到晚躺着或者不运动，这样会造成肌肉萎缩，以后就没办法再站立了。要注意大脑的保健，建议每天吃蜂蜜忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。,平时可以在饮食中添加一些具有保健作用的天然植物，如： (1) 马齿苋 它可抑制体内血清胆固醇和甘油三酯的形成。 它可使血管内皮细胞合成的抗炎物质-前列腺素增多，使血流粘度下降，抗凝血作用增加，起到预防血栓形成的作用。另外，马齿苋中还有钙离子、钾离子，进入血流后可直接作用于血管壁上，使血管壁扩张，阻止动脉管壁增厚，有效地保护血管免受损害。,(2) 大蒜：大蒜的有效成分有多种。可以抑制动脉粥样硬化的发展，降低血脂、抗血栓、抑制血小板功能亢进。因大蒜对胃粘膜有较大刺激作用，故应少量常食。 (3) 洋葱：具有降脂、降压、降胆固醇、预防血栓形成的作用。对高血压、高血脂、动脉硬化和血管栓塞有一定的预防作用。 (4) 具有降脂作用的食物如绿豆、山楂、香菇等。具有降压作用的食物如芹菜、茄子、胡箩卜、荠菜、海带、花生等。,八、劳逸结合 作息有规律，不可过劳，是保持健康地重要因素。适度的文体活动、练气功、打太极拳等不仅可避免身体肥胖，也可保持身心健康，预防高血压和动脉硬化十分有益。体位变化要缓慢，脑血栓形成往往发生于夜间，尤其是上厕所时刻，所以夜间入厕时一定清醒后，缓慢起床。,九、重视先兆 中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕、一侧肢体麻木无力、舌强语言不利被认为是本病的三大先兆。一旦发现有类似情况应及时就诊。,十、戒烟戒酒 脑血管病患者要戒烟戒酒，吸烟可造成心脑血管收缩，加重组织缺血，诱发脑血管病再发，所以一定要戒烟戒酒。,脑血管病的十大警号,经常头晕头痛耳鸣，眼前发黑思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中腿脚，手指及指尖麻木，摸东西没感觉，出现感觉障碍手发抖，发颤舌头发麻，发僵，说话不利索,脑血管病的十大警号,嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水睡眠差，梦多，感觉老是睡不醒，醒来又很累难以控制自己的情绪，经常哭或是闹看什么都不顺眼，对人对事无原因发火莫名奇妙跌倒,能软化血管的食物和水果,软化血管的食物 在我们日常生活中可以软化血管的蔬菜非常多，比如西红柿、南瓜、海带、生姜、洋葱、香菇、茄子、白薯、玉米等。,能软化血管的食物和水果,1、西红柿/苹果： 各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。番茄：含有维生素P，可保护血管，能防治高血压。苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。,能软化血管的食物和水果,2、南瓜：润肺益气、化痰、排脓、驱虫解毒、止喘利尿、美容等功能。可预防和治疗前列腺肥大、动脉硬化、胃粘膜溃疡等作用。3、生姜：抗肿瘤、防止血小板聚合，（血小板聚合导致血竣、导致心脏病发作或中风）。减轻偏头痛、有消炎效用。,能软化血管的食物和水果,4、海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。5、洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。,能软化血管的食物和水果,6、黑木耳：黑木耳加冰糖，能降血压和防止血管硬化。黑木耳经常和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉粥样硬化。7、香菇：含有一种核酸类物质，可抑制胆固醇的产生，并可防止动脉硬化和血管变脆，因而香菇对防治心血管疾病有积极作用。,能软化血管的食物和水果,8、芹菜叶：降血压效果相当明显，用水烫一下，剁碎，拌上蒜泥，几乎相当于服一片降压药。每百克芹菜中含钙160毫克，一半可为人体吸收。9、茄子：含有维生素P，其中以紫茄子含量最高。维生素P能增强毛细血管弹性。因此，对防治高血压、动脉粥样硬化有较好作用。可明显减少老年斑，降低脑血管栓塞的发生率。10、白薯：属于多糖与蛋白质的混合物，多吃可减少胆固醇的含量，对防治血管硬化很有利。, 葡萄干、土豆、红枣、山楂、桃、橘子等可控制血压。多吃富含矿物质的食物，少吃油脂，玉米油、葵花子或葵花子油、海带、紫菜等均有降胆固醇作用。麦片有助减肥，降低血压及胆固醇。 蜂蜜：含有丰富的维生素C、K、B2、B6、胡萝卜素，能改善冠状血管的血液循环，防止血管硬化。, 枣：含有相当丰富的维生素C和维生素P。维生素P能防止出血性疾病。 核桃：含丰富的磷，可营养脑神经，还含有大量亚油酸，可防治动脉硬化。 玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。防止血管硬化, 茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。推荐常饮菊花普洱茶，特别适合老年人饮用。其春暖去湿、夏暑解渴、秋日解燥、冬季清火，能美容养颜，补血提神，增强生命之活力，使人延缓衰老，更能使老年人延年益寿。, 大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。最新研究发现，大蒜素会在人体中产生硫化氢，能软化血管、促进血液流通。, 在自家门前或阳台,只要够阳光,够水分,搭个小竹棚,种两颗田七(田七很粗生):树叶就是软化血管的好蔬菜,田七的花泡茶喝也很好。 春天的嫩葱，营养品，可以健脑。 姜：男人不可百日无姜，补充男人阳气。 大蒜，虽然臭点，里面富含很多防止动脉硬化的挥发类物质。,软化血管的水果,1、柚子：其含有非常丰富的维生素C及类胰岛素等成分，故有降血糖、降血脂、减肥、美肤养容等功效。另外，由于柚子含有生理活性物质皮甙，可降低血液黏滞度，减少血栓形成，故对脑血管疾病，如脑血栓、中风等也有较好的预防作用。但脾虚泄泻的人吃了柚子会肚泻，泻完会不治而愈，服药期间则