MSCT在急腹症诊断中的应用

MSCT在急腹症诊断的应用,安徽医科大学第四附属医院影像介入科阮怀军,急腹症的概念,急腹症是指腹盆腔、腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 特点：起病急 病情复杂 危重,急腹症的诊断原则和要求,准确，快捷定位、定性、定因诊断,内外科急腹症,首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。内科疾病腹痛的特点：一般先发热或先呕吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较轻；腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；腹式呼吸常存在。外科急腹症之腹痛特点：先腹痛后发热或呕吐；病人能诉说其较明确的部位；腹痛之程度一般较重，多难以忍受；腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；腹式呼吸多减弱或消失。,急腹症的原因,急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎。急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔，外伤性肠穿孔，伤寒穿孔，蛔虫穿孔等。急性出血性腹痛 肝脾破裂出血，宫外孕破裂出血，卵泡破裂出血，腹腔动脉瘤破裂出血等。,急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢囊肿扭转等。,MSCT,容积CT，可以采集扫描部位的所有数据，而非早期非螺旋CT的间隔采集，无数据遗漏。后处理工作站功能齐全强大，可以进行MPR（MIP、MINIP、CPR）、VR重建。,肠扭转,病史,男性，70岁，亳州人，腹痛腹胀伴恶心呕吐4天入院，一月前外院拟诊前列腺肥大。,腹部术后索带压迫,病史,女性，27岁，下腹绞痛入院。07年剖宫产术，09年卵巢黄体破裂手术，近两年下腹偶有疼痛。,手术,子宫底部后侧索带卡压直肠、乙状结肠移行部，近侧乙状结肠扩张。,小肠肿瘤,病史,女性，47岁，上腹胀痛伴纳差、恶心呕吐,手术病理,手术：空肠屈氏韧带远侧1x1.5cm小肠肿 瘤，近侧小肠扩张。病理：小肠腺癌。,回顾分析,疝,病史,女性,82岁，肛门停止排气排便三天入院。,阑尾炎,病例一,男性，39岁，腹痛两天入院腹部立卧位片示小肠不全梗阻,术后病理：腹膜后巨大阑尾伴右侧腹腔及腹膜后感染。,肠套叠,病史,女，50岁，腹痛半年再发加重入院,手术及病理,末端回肠小肠套叠并套入升结肠，近侧回肠扩张，未见肿瘤，未见发育畸形。,缺血性肠病,病史,女性，腹部胀痛、大便未解三天，无血水便USG:左室增大，左房增大ECG:房颤心率，ST段压低,CTA:肠系膜上动脉血栓形成，栓塞物CT值约55-65HU,考虑为左房白色血栓掉入肠系膜上动脉，梗阻狭窄约90%，空肠动脉尚有几支供血，回肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及中结肠动脉未见显示。,处理,肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉干充盈缺损，重度狭窄。空肠动脉及少量回肠动脉及中结肠动脉显示，右结肠动脉、回结肠动脉未见显示。经股动脉穿刺置入多侧孔灌注导管头于肠系膜上动脉栓塞处以远，尿激酶40万单位+50ml0.9%NS以微量灌注泵在24小时内灌注完/qd，低分子肝素5000单位皮下注射/qd，低右500ml+丹参0.4g(20ml)/qd,持续留管5-7天。外科手术：第二天，病人情况无明显改善，行外科手术，术中切除空回肠及右半结肠至肝曲，空肠约剩余70-80cm，腹腔渗液不多。,肠发育异常,病例一,男性，65岁，腹痛腹胀入院。曾经有过多次腹痛发作采用中药处理自行缓解史。,手术病理,梅克尔憩室,总结,梅克尔憩室(Meckels diverticulum)是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端系膜对侧的真性憩室。临床上多无症状，多因憩室出现并发症就诊。1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述故该病得名梅克尔憩室。本病也偶有并发其他畸形，如脐膨出肠旋转不良、肠重复畸形、异位胰腺及先天性心脏病等。,脐肠管不完全性萎缩所产生的异常,(a)脐肠瘘连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅,(b) 脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合,(c) 脐囊肿脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张,(d) 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索,(e, f） Meckel憩室脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连,脐肠管不完全性萎缩所产生的异常,病例二,女性，15岁，腹部疼痛入院。追问病史，八年来多次有腹部阵发性疼痛发作，偶有肠梗阻。,手术病理,回肠距离回盲瓣约40厘米处系膜侧见一段重复的小肠，较正常小肠细小，约40厘米长。 病理诊断：小肠重复畸形。,总结,小肠重复畸形（duplication of small intestine）是指在小肠的系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构。小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。,临床表现,肠梗阻消化道出血腹部肿物及腹痛,临床分型,肠外囊肿型重复畸形：为重复畸形中最多见类型。表现为圆形或卵圆形与小肠肠腔不交通的囊性肿物，紧密附着于小肠肠系膜的两叶间。肠壁内囊肿型重复畸形：囊肿发生在空、回肠肌层内或黏膜下，与小肠肠腔互不交通。管状型重复畸形：管状型重复畸形有2种形态。,其它类型-腹膜后肿瘤,病例一：男性，52岁，突发剧烈左上腹痛、并血压升高、大量出汗半天就诊。外院拟诊：胆石症，主动脉夹层？转我院行CTA检查。,嗜铬细胞瘤,起源于神经外胚层嗜铬组织的副神经节肿瘤,六个10%肿瘤分泌过量