心电监测和电除颤

1,心 电 监 护 和 除 颤,心内科：黄 霞,2,心 电 监 护,3,心 电 监 护 适 应 证,1、急性心梗2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重心律失常3、各种原因致严重心力衰竭及休克等4、心、肺、脑复苏5、严重水电解质及酸碱失衡,4,电极与导联连接法,3个导联装置（标准配置）,5个导联装置,5,3个导联装置（标准配置）,红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩绿色电极：左下腹或左腋前线第6肋间只能监护1个ECG导联,6,5个导联装置,红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩白色电极：放在胸前导联某一位置 V1；胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4中间 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 绿色电极：放左下腹黑色电极：放右下腹 能监护2个以上ECG导联,7,高度重视的 心律失常,8,1、严重心动过缓（HR45次/分）、二度型AVB或三度AVB2、频发、多源性室早、短阵或持续性室速、 R-on-T、尖端扭转性室速3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等,9,III度 AVBP波与QRS波无相关性，保持各自节律，房率高于室率,II度II型P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,10,频发室早,室速,11,阵发性室性心动过速,室扑：呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分 室颤 ：波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波,VF,Vf,12,尖端扭转性室速,13,常 见 故 障 及原因,14,心电监护常见故障,1、交流电干扰：电极脱落、导线折断、导电糊干涸等。干扰造成伪差:活动时呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条基线；电极松脱：显示1条直线2、基线浮移：活动或电极固定不良3、振幅低：正负电极距离太近或两个电极之一在心梗相应体表4、肌电干扰：电极于胸壁肌肉较多部位,15,1、袖带大小或绑扎位置不适宜2、心率过快、过缓或心律不规则3、测压时肢体移动、颤抖或痉挛,无创测压常见故障为电脑与人工测BP有差异,16,监护仪测氧饱和度与血气分析所得差异原因,1、传感器位置不正确或光电测管没正对发光管2、传感器放在有血压袖带、动脉导管或输液的肢体3、休克或周围循环不良4、测量部位表皮增厚,17,注 意 事 项,18,1、协助平卧或者半卧位2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精） 3、监护导联放置须注意:无器质性心脏病：选P波明显导、V1导联有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联QRS振幅1.5mv以触发心率正确设定报警界限，不能关闭报警声音留出并暴露心前区，便于紧急除颤,19,4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落5、及时更换电极片和粘贴位置6、固定好电极和导线7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源,20,电 除 颤,21,定 义,在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律 的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤,22,除颤目的,心肌已完全失去有序有组织的电活动= 心脏已完全失去泵的作用!,杂乱无章,电击,通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动= 所有肌纤被同步,NSR,窦房结, 既生理起搏点, 才有机会重新控制正常的起搏电生理活动.,23,公认适应证,心室颤动心室扑动,24,室颤/室扑的临床表现,症状体征：突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、 心音消失、血压测不到，呼吸停止、紫绀、瞳孔散大。,25,非同步电除颤,争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，直接影响成功率及存活率。 目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。,26,室颤早期常为粗颤，除颤成功率达100%； 若2min则转为细颤，成功率为1/3，此时在心肺复苏同时注射肾上腺素0.51mg,重复除颤。一旦4min成功率极低。,27,除颤能量,双相波： 150200J单相波首次：200J,28,电极位置,标准位： 一个电极放在胸骨右缘23肋间，靠近 但不与胸骨 重叠，第二个放在心尖。,前后位： 一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间。,理想的电极放置位置是使电流通过心室,正确的电极位置,不正确的电极位置,体外除颤,30,注 意 事 项,31,1.测试仪器同步性能（1）接示波器的心电图导联（2）选R波最高的导联（3）检查同步放电性能，确保在R波中或稍后放电2、除颤部位有无潮湿、敷料；擦干电极板间皮肤3、电极板涂满导电糊（边缘），间距至少相距10cm，紧贴胸表面,32,4、无直接或间接与患者接触，不接触金属类物品5、迅速,准确6、避开起搏器至少10cm，电击后即测试起搏器功能，重新程控7、开胸除颤电极直接放在心脏前后壁，能量一般为510J8、保持除颤器完好备用。,33,并发症及其处理,34,并发症发生率约为14.5%，与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。可能发生的并发症有：,35,1.各种心律失常：期前收缩、室速或室颤、缓慢型心律失常2. 栓塞3. 低血压4. 急性肺水肿5. 心肌损伤6. 皮肤灼伤,36,攻读学位期间的研究成果,黄霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎药理作用. 齐鲁医学杂志 2008第三期发表 吲哚-2,3-二酮在制备抗病毒或免疫增强剂药物