血透室护理质量评价标准

盐城市中医院血透室护理质量评价标准考核项目考 核 标 准标准分扣 分 标 准仪表及在岗情况（10分）1仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌2坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假334一人一项不符合不得分一人一项不符合不得分一人一项不符合不得分护理质量检查（90分）1透析室必须换鞋或穿鞋套入内，戴好帽子2透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物3床铺整洁、清洁、平整、干燥4护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执5透析室护士严格无菌操作，一般人员不随意进出6各种穿刺配合良好，实习生、见习生必须戴帽、戴口罩7抢救车药品与基数相符，无过期药品8抢救车清洁，急救物品齐全（氧气、吸引器、简易呼吸器等），性能良好9按时紫外线消毒、登记，有换管时间或累计时间10透析时必须执行一人一针一管制度11一次性物品及时毁形浸泡后送指定处12消毒物品在有效期内51088988105568不符合要求不得分不符合要求扣2分不符合要求扣2分发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣5分未认真带教，发现一人不符合扣2分一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分，少一次扣2分，无累积或换管时间扣2分发现一次不符不得分不符合要求扣2分不符合要求扣2分盐城市中医院血透室临床工作质量评价标准考核项目考 核 标 准标准分扣分透析前护理评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定”，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分，试纸检测合格。10一项不符合要求扣2分透析中护理患者体位舒适，上机操作准确熟练，无操作失误，无环节遗漏，管道固定牢固，流量设置合理10一项不符合要求扣2分透析后护理随时观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求。10一项不符合要求扣2分内瘘护理严格执行无菌原则，消毒范围符合要求，一人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定，进行相关健康教育。10一项不符合要求扣2分复用透析器护理严格做好“七核定”，正确连接管道并设置适宜的参数。操作步骤正确、熟练。10一项不符合要求扣2分安全护理严格执行查对制度；记录认真及时；不发生坠床、跌倒、烫伤、非难免性压疮 无过失、事故、投诉2 0一项不符合要求扣2分过失、事故、投诉视情节另行处理核心制度执行情况注射、输液查对制度，输血查对制度；值班、交接班制度10一项不符合要求扣5分护理文件书写楣栏填写齐全、正确；记录内容客观、真实；书写规范10一项不符合要求扣2分满意度病人对护士满意程度（95%）10每季度进行1次满意度调查，每低于合格率1个百分点扣0.5分盐城市中医院注射室护理质量评价标准考核项目考 核 标 准标准分扣 分 标 准仪表及在岗情况（10分）1仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌2坚守岗位，上班十不闲坐，不聊天，不干私活3排班表人员班次与在岗情况相符433一项不符合不得分一项不符合不得分一项不符合不得分护理质量检查（90分）一、防止院内感染1消毒物品在有效期内2使用后一次性物品及时毁形、按规定处理3注射时戴口罩4有消毒手的措施8886有一件失效扣2分发现一次不合要求扣2分一人未戴扣2分无措施扣3分二、注射室基础工作1注射室清洁整齐2严格执行无菌操作3严格执行三查七对4注射时必须执行一人一针一管制度5按时紫外线消毒并登记有换管时间或累积时间6护士服务态度好、耐心解释，合理安排，不与病人发生争执7各种记录本齐全，记录符合要求8888855一项不符合扣2分发现一次未按无菌操作扣2分发现一次扣4分发现一次不符合扣4分不记录不得分，少一次扣2分，无累计或换灯管时间扣2分服务态度不好不得分，发生一次争执扣3分一本不符合要求扣2分三、注射室管理工作1节假日排班合理，无推诿病人2物品交接登记本记录完整55排班不合理，有推诿病人不得分少一次记录扣2分盐城市中医院内窥镜室护理质量评价标准考核项目考核标准标准分扣分标准仪表及在岗情况（20分）1仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌2坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活1010一项不符合不得分一项不符合不得分护理质量检查（80分）1护士坚守岗位，服务态度良好。耐心解释，合理安排，不与病人发生争执2做好检查前准备工作，各种报告单、交费单、处方单放置整齐3检查室清洁整齐，病员无围观现象及拥诊现象4各种检查操作配合良好，严格执行内窥镜操作常规及消毒程序，避免交叉感染5各检查室按时紫外线消毒登记，有换管或累积时间6注射时必须执行一人一针一管制度，严格无菌操作7各种无菌物品标记清楚，在有效期内，定点放置，环境整洁10101020101010服务态度不好不得分，发生一次争吵扣5分抽查二个抽屉，一项不符合扣2分有一处围观扣2分不符合要求不得分无记录不得分，少一次扣2分，无累计或换管时间扣2分不合要求不得分，发现一次未按无菌操作扣2分一项不合要求扣2分盐城市中医院护士长质量控制评价标准考 核 标 准标准分扣 分 标 准 1护士长每天2次查房，征求病人的意见，采取改进措施2护士长了解重危病人的情况，并给予指导3每月一次护理查房（形式可为一般病人查房、危重病人查房、教学查房）4每月有护理管理缺陷及临床隐患分析5有差错事故登记分析讨论，有切实可行的改进措施并落实6有护理并发症的讨论及改进措施7一月召开一次病人座谈会，对病人意见有处理8一月开展一次病人满意度调查，覆盖面为住院病人的20%30%9有封闭式信箱10有计划地按要求对本病房护理工作进行现场检查监督指导11不定期检查，每月至少4次12每月总结一次护理质量情况，分析反馈存在的问题，并提出改进的措施，对护理过程中存在的影响质量的关键性因素能进行专题研究10888888881088一次未做到扣5分一人不了解扣2分缺一次扣2分缺一次扣2分有差错事故无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分有并发症无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分缺一次座谈会扣2分，对病人意见未处理扣2分缺一次扣2分无扣2分缺一次扣2分，无效监督查出一次扣2分缺一次扣2分缺一次扣2分，改进措施不落实一项扣2分盐城市中医院病人护理质量评价标准考核项目考 核 标 准标准分扣 分 标 准一、提供安全有效的防护措施（10分）1意识不清或抽搐病人有防护措施，并告知陪护2地面无积水、不滑3厕所有把手、坐登等4各种护理标记齐全，按统一规格（等级护理、饮食、床头卡、过敏标记、隔离标记），病历、床头牌有药物过敏标记5病人呼叫护士应答时间小于3分钟（特殊情况除外）6识别不安全因素及时告知病人，并做好标示（如清洁打扫、现场修理，需绝对卧床）7行动不便的病人外出检查时，必须有专人护送。1113121一人一次做不到扣0.5分有积水不得分无不得分一人一项不符合扣1分一次不符合扣0.5分一项未及时告知扣1分一人一次无人陪护不得分二、提供安全的护理措施（14分）1药物按医嘱及时应用，有巡视记录，发生反应及时处理汇报2重危病人根据病情随时巡视病房；一级护理病人每60分钟巡视一次，必要时每1530分钟巡视一次；二级护理病人每12小时巡视一次；三级护理病人每日至少巡视二次；并根据医嘱监测生命体征，发现病情变化及时汇报3及时处理病人问题4严格执行护理常规5对病区可能突然变化的病人床边应备有相应的功能完好抢救器材、药品、物品6当班（管床）护士了解病人情况（七了解）7引流管位置适当，通畅，固定良好，引流袋按时更换，有尿管的病人每天一次给予碘伏棉球擦拭会阴8各专科护理到位1.52.52211.51.52一次不及时扣0.5分一人一次未及时观察扣0.5分，巡视时未发现病情变化扣0.5分一次未及时处理扣0.5分一项未执行扣1分一次做不到扣0.5分一人一项不了解扣1分一人一次不符合要求扣0.5分一人一次不到位扣0.5分三、病室舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理（14分）1病室整洁、空气新鲜、温湿度适宜2床单元整洁整齐，床单平整，无污迹、血迹3病人体位舒适4物品摆放安全合理，便于拿取5协助病人做好个人卫生，达到“六洁”：口腔、头发、手、足、会阴、皮肤；“三短”：头发、胡须、指（趾）甲6卧床病人已采取预防褥疮的措施7引流管在位通畅，局部皮肤干燥，按要求及时护理1.52.521.5321.5一室不符合扣0.5分一床不符合要求扣0.5分一人不舒适或不符合要求扣0.5分一物摆放不合要求扣0.5分一人一项不符合要求扣0.5分一人未采取措施扣0.5分一人一处不符合要求扣0.5分四、创造良好的休息环境，促进病人睡眠（6分）1创造良好的睡眠环境（如按时熄灯，拉上窗帘，保持病室安静）2限制夜间探陪人员数量3做好晚间护理4指导病人促进睡眠的方法，满足病人促进睡眠的合理需要要求（如泡脚、热饮等）2121病室不安静、未按时熄灯扣0.5分，一室未拉上窗帘扣0.5分一床超过一个陪人扣0.5分一人一项未做好扣0.5分一人一次未给以满足扣0.5分五、注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食（8分）1有饮食摄入、禁忌指导2床头饮食种类牌符合病情要求3提供良好的就餐环境4协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食5了解病人每天的进食情况，发现问题及时处理21122一人无指导扣0.5分一人不符合扣0.5分一人不符合扣0.5分一人一次未到位扣0.5分一人未了解扣0.5分六、指导帮助病人排泄（6分）1有排泄问题的病人（如便秘、排泄不畅等）应采取合理可行的护理措施2病情许可的情况下尊重病人的排泄习惯，必要时协助病人入厕3为卧床病人递送便器，协助排便，注意遮挡并做好便后处理213一人未采取措施扣0.5分一人做不到扣0.5分一人未做到扣1分七、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力（8分）1有病人个体化的活动计划，并指导病人按计划活动2协助恢复期病人提高自我照顾3满足病人自我形象的合理需要332一人做不到扣1分一人做不到扣1分一人一次做不到扣0.5分八、健康教育贯穿于病人住院全过程（12分）1有个体化的健康教育计划，计划利于病人康复2健康教育覆盖率95%3健康教育有效率80%4向病人介绍所用药物的作用、注意事项5向病人介绍与疾病康复有关的饮食知识6向病人介绍各种检查的注意事项7向病人介绍手术目的、术前、术中和术后注意事项，会康复技巧8了解病人若干不利于疾病康复的行为12221121无计划扣0.5分低于95%扣0.5分低于80%扣0.5分一人未介绍扣0.5分一人未介绍扣0.5分一人未介绍扣0.5分一人未介绍扣0.5分一人不了解扣0.5分九、了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心（7分）1向病人介绍病区环境、常规工作程序及应遵守的规章制度2病人认识管床医生、护士3对有心理压力的病人，护士能有针对性地进行疏导4护士在进行操作时能与病人交流沟通5护士能与病人家属沟通交流，使之参与护理1.51.51.51.51一人一项未介绍扣0.5分未介绍扣0.5分不了解扣0.5分，一人未进行疏导扣0.5分一人一未做到扣0.5分一人未做到扣0.5分十、尊重病人，为病人提供良好的社会环境（7分）1能为病人提供读书、看报、看电视的环境条件2在不影响病情的情况下，尊重病人的生活习惯（如饮水、排泄等）3护士了解病人的社会文化背景，尊重其信仰及价值观，必要时能采取有效措施让病人获得其家属、同事的关心4护士对所有病人一视同仁，满足病人自尊需要5不谈论病人的隐私6暴露病人的操作需有遮挡11111.51.5未提供扣0.5分一次做不到扣0.5分一人一次做不到扣0.5分一人一次做不到扣0.5分一次做不到扣0.5分一人一次做不到扣0.5分十一、综合满意度（8分）病人对护理工作满意度达95%894.5%90%扣1分，以下每下一个百分点增扣0.5分，80%以下扣2分，一次投诉到护理部扣2分，到院部扣5分，有差错情节扣24分盐城市中医院供应室护理质量考核表考核项目考核标准标准分扣分标准仪表及在岗情况（15分）1仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌2坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3排班表人员班次与在岗情况相符555一人一项不符合不得分一人一项不符合不得分一人一项不符合不得分护理质量检查（85分）一、洗涤间工作质量1有器械浸泡措施，消毒液每日更换2无菌物品发物间内治疗包在有效期内，治疗包内物品无缺损，无血迹污垢（器械咬合面和关节处）物品旋转正确，刀片锐利，标记清楚，空针透明孔头无缺损，针尖锋利、无钩3超声清洗机内外清洁，性能良好4下收下送送车保持清洁，及时提供所需物品5包布清洁无破损6收回物品及时浸泡清洗555523无措施不得分，未达标扣2分发现一付不合要求扣0.1分，查5个包，一个失效扣1分、查3个清洗后的包，一处不符扣0.5分不清洁扣2分，性能不好，未处理扣2分不清洁扣2分，提供不及时一次扣2分查5块包布，一块不符扣0.5分存放过多，未及时处理扣0.52分二、消毒间工作质量1消毒锅性能良好，清洁无灰尘，定期保养，无菌物品消毒后放置规范、整齐2收发物品有登记，无差错，做好及时消毒，规范操作3消毒后物品干燥、清洁、无破损、储槽孔关闭686未及时汇报维修扣2分，有灰尘不清洁一处扣1分一项不符合扣2分未登记扣1分，少物扣2分，一项不符合扣1分堆放太多，未消毒扣2分未规范操作扣2分，一项不符合要求不得分三、供应室管理：1各洗涤间坚持每日抹灰，室内外清洁整齐无卫生死角2物品放置整齐、无私人物品3清洁物品、无菌物品全开存放，每日紫外线消毒、登记55一项不符扣2分一项不符扣2分未分开存放不得分，一次未登记扣1分四、护理质量评价指标空气培养，无菌物品细菌监测符合要求（看检验单）五、科室反馈六、其他101010未达标扣5分经查实一项不满意扣2分，质量问题扣5分盐城市中医院手术室护理质量评价标准考核项目考核标准标准分扣分标准仪表及在岗情况（10分）1仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，不扎围巾，洗手护士不穿高领毛衣，戴帽穿工作服符合要求2按规定穿内外工作服3项链佩带不外露4监守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活，不串岗、不脱岗3223一人一项不符合不得分一人不符合扣5分一人不符合扣1分发现一人扣1分护理质量检查（90分）护理质量检查（90分）一、防止医院内感染1每月有手术监测记录，监测登记齐全并合格（看化验率）2手术间、无菌物品间无失效期物品3污染物品，清洁物品，无菌物品严格分开放置4手术间每天消毒有记录，手术间术前常规除尘，手术结束，用消毒液清洁所有平面5手术器械消毒符合要求，肝炎及传染病手术者术后器械先浸泡消毒后清洁