垂体瘤护理查房医学PPT

垂体腺瘤病人的护理查房,目的,查房目的：通过对一例垂体瘤患者的护理查房，系统掌握垂体瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育、以整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生 。,疾病相关知识,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,约见颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位，。好发年龄为青壮年。90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌.多数为单个，呈球形或卵圆形，表现光滑有完整包膜.,,垂体解剖结构,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,垂体的功能,神经垂体（储存和释放激素）,腺垂体（分泌激素）,按肿瘤大小可分为： 微腺瘤 (直径10mm)按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH),垂体腺瘤分类,临床表现,神经功能障碍,临床表现,内分泌功能紊乱,LOGO,病例报告,苏斌，男，30岁，因头痛、头晕，逐渐加重，伴有右侧视力下降一周，为求进一步诊治至我科门诊。既往体健，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史，无长期用药史。头颅五官无畸形，神志清楚GCS=E4V5M6=15分。双侧瞳孔等大等圆，直接及间接光反射灵敏。右眼视力较左侧差，右眼1米内指数，左眼粗测可，双侧眼球运动灵敏，面部无明显麻木，刺痛感。鼻腔，外耳道无明显活动性流血，颈软，心肺（），腹平软，无压痛，反跳痛，四肢活动可，肌力及肌张力正常，病理征未引出。外院脑MRI示鞍区占位病变，考虑垂体瘤可能性大。为进一步诊治于10月09号就诊于我院门诊 。患者尿量正常 入院时体查：T 36.8，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg,辅助检查,内分泌检查,放射学检查：CT、MRI,辅 助 检 查,放射诊断报告单,术前激素全套结果,治疗：地塞米松,视力视野检查,治疗,经颅垂体瘤切除术,1溴隐亭、赛庚啶、氯基导眠等2地塞米松3降颅内压药，20%甘露醇，罗痛 定,手术,药物,垂体瘤开颅和经蝶入路手术指征,经颅手术指征：1、肿瘤向鞍上生长成哑铃状;2、肿瘤长入第三脑室，伴有脑积水及颅内压增高者。3、张柳向鞍外生长至颅前、中或后窝者。4、有鼻窦或副鼻窦炎症及蝶窦气化不良且无微型电钻设备者，不适合经蝶窦手术者。5、肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者。,手 术 病 程,10-15 行术前准备10-16 全麻下行颅内占位病变切除术术后第二天复查CT查垂体瘤术后是否改变？,经开颅手术（解剖图）,尿崩症,颅内出血,感染,并发症,中枢性高热,预后,大腺瘤,小腺瘤,手术治愈率高复发率10%左右死亡率1%,手术治愈率降低并发症增加死亡率升高,护理问题及措施,一 焦虑、恐惧,-与担心疾病预后有关 1、熟悉环境，全面实施优质护理服务 2、讲解疾病知识，介绍成功病例 3、加强巡视，主动交流 评价：焦虑，恐惧减轻,二 有受伤的危险,-与视力障碍、视野缺损有关 1、健康指导，加强巡视2、保持病房清洁整齐3、走道安放防滑标识4、24小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒 评价：未发生受伤,三电解质紊乱,-与术后尿量增多有关1、记录24小时出入量及每小时尿量2、观察患者神志、生命体征3、监测电解质、给予对症治疗4、指导合理饮食 评价：电解质恢复正常,四 便 秘,-与术后长期卧床有关1、指导合理膳食2、腹部按摩，定时排便3、必要时使用润滑剂 评价：排便通畅,一潜在并发症：颅内出血,1严密监测生命体征，神志瞳孔2加强巡视病人3观察头部敷料有无渗湿评价：未发生颅内出血,五 潜在并发症：尿崩症,-与垂体下丘脑损伤有关1、记录出入量及每小时尿量2、弥凝片口服、补液治疗3、定期检测电解质 评价： 未发生尿崩症,六 潜在并发症：脑脊液鼻漏,-与手术和伤口愈合程度有关1、去枕平卧位2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等3、避免外界强烈刺激 评价： 未发生脑脊液鼻漏,七 潜在并发症：颅内感染,与手术有关1、严格无菌操作2、监测体温变化3、遵医嘱使用抗生素4、做好基础护理 评价： 未发生颅内感染,八 潜在并发症：泌尿系感染,-与术后留置尿管有关 1、做好基础护理，保持病床清洁 2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理 3、保持尿道口清洁 4、嘱患者多饮水 评价： 未发生泌尿系感染,九潜在并发症：中枢性发热,与下丘脑损伤有关 1 严密监测体温2 及时给予物理及药物降温3嘱多饮水，加强营养给予评价：未发生中枢性高热,十 潜在并发症：有拔伤口引流管的危险,1加强护理及巡视2加强四肢约束，定时松绑3加强对病人的宣教评价：未发生拔伤口引流管,健 康 教 育,,,入院指导,术前指导,心理护理,备皮,备血,做抗生素皮试,术前12h禁食、禁饮,指导床上使用大小便器,,出 院 指 导,手续办理,休息与活动,饮食与营养,按医嘱服药,定期复查,术后指导,心理护理,功能锻炼,提问：亚低温疗法治疗机制,降低脑损伤后脑细胞的氧耗量，减少乳酸堆促进脑组织pH 值恢复到正常范围；保护血脑屏障，减轻脑水肿的发生；抑制内源性毒性产物如兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、儿茶酚胺和5-羟色胺等的异常释放，有效地减轻继发性脑损伤的发病过程；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构的功能修复；减轻弥漫性轴索损伤程度并防止损伤加重。降温的方法包括全身降温和局部降温，全身降温比较可靠，用冰毯或降温床垫使脑温和中心体温降至32-35，一般维持2-4d。,可将漏出液滴于吸水纸上，如有血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，且被CSF浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后会变硬的现象，即可确认有CSF外漏，或行RBC计数与周围血液比较是否被稀释以明确诊断。,,提问：脑脊液外漏的判断,提问 尿崩症概念及护理措施,尿崩症：中枢神经系统疾病或颅脑手术后病人尿多，尿密度下降，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿相对密度小于1.005，称为尿崩症。病人表现为口渴，多饮，禁水和高渗盐水试验无效，注射垂体后叶素时病人情况好转，引起尿崩症的原因主要是鞍区肿瘤、鞍区手术和颅脑外伤。其发生的机制是视上核，室旁核、下丘脑神经垂体径路损伤而致血管升压素分泌减少。,提问 尿崩症概念及护理措施,准确记录出入量，如病人连续2小