完全胃肠外营养的并发症及护理

完全胃肠外营养的并发症及护理（作者_单位_邮编_）【摘要】目的预防减少完全胃肠外营养TPN治疗患者的并发症。方法对81例TPN治疗患者并发症的原因进行分析、预防、治疗和护理。结果本组8例患者应用TPN治疗16例出现TPN相关并发症，经护理无一例因并发症死亡。结论通过对该组患者并发症的预防，提高了治愈率，缩短了住院天数。【关键词】完全胃肠外营养并发症护理ABSTRACTOBJECTIVETOPREVENTANDREDUCETHECOMPLICATIONOFTOTALPARENTERALNUTRITIONTPNONPATIENTSMETHODSWEOBSERVED81TPNPATIENTSINTHESTUDY，ANDWEANALYZEDTHEREASONOFTHECOMPLICATION，SOTHATWECANPREVENT，CURE，NURSETHECOMPLICATIONRESULTS16PATIENTSHADTPNCOMPLICATION，WERECUREDWITHTHENURSINGCONCLUSIONWECANRAISETHECURERATEANDSHORTENTHEHOSPITALDAYBYPREVENTINGTHECOMPLICATIONOFTHEPATIENTS，NOBODYDIEDOFTHECOMPLICATIONINTHESTUDYKEYWORDSTOTALPARENTERALNUTRITIONCOMPLICATIONNURSING随着医学的发展，抗生素的正确应用，完全胃肠外营养TPN已广泛应用于临床，尤其是外科大手术前后及危重患者。我科通过TPN治疗提高了治愈率，降低了死亡率，缩短了住院天数，深受患者认可。但针对目前人口的老龄化和适应证的不断扩大，并发症也越来越多。本文通过对81例TPN患者的原因分析，在预防和治疗并发症中取得了良好效果。1临床资料11一般资料2005年1月至2008年12月泰安市中心医院对81例患者应用TPN治疗，其中男47例，女34例，年龄1586岁，治疗525天，锁骨下中心静脉输入53例，周围静脉输入28例。12并发症术后出现16例TPN相关并发症，占总数的198，其中导管脱出1例，导管相关感染3例，糖代谢紊乱7例，电解质紊乱9例，肝功能损害2例，心功能不全2例，脱水3例，无因TPN并发症死亡的病例。2护理措施21心理护理中心静脉输入的部分患者需锁骨下静脉穿刺，属微创手术，患者有思想顾虑，应向其讲明胃肠外营养的目的、意义及操作方法，使之配合。告知患者不能自行调滴速，下床活动时注意管道的固定，以免发生意外。并告知置管后及输注中有可能发生的并发症、临床表现，如发现异常及时反映，及时处理。22静脉的选择11周以上应用TPN治疗的患者应选择中心静脉输注，以确保大量的液体、营养物质、电解质等24H输完，同时可预防高渗性液体外渗，而引起静脉炎。21周以下的TPN治疗的患者应选择周围静脉输注比较安全，可避免发生血胸、气胸、神经及大血管损伤等并发症，应选择直且粗、富有弹性的血管，防止TPN渗入皮下造成静脉炎。23并发症的护理231感染性并发症的护理导管感染最易发生，因自身营养不良，免疫力低下，长期应用抗生素造成菌群失调留置导管时间过长1此外在TPN混合液的配置中，加入了多种元素，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸，维生素、微量元素，也增加了污染的机会。因此在配制中，要严格无菌操作，每日现配现用，若暂时不用，应置于4冰箱保存，但24H内必须输完，否则弃去。采用密闭式输液装置，外接管道系统每日更换一次，并保持导管穿刺处皮肤干燥，每日消毒更换透气贴膜TPN导管专用，杜绝经此管抽血、输血等，一旦出现无明原因的发热、寒战，首先考虑相关感染，应及时拔除导管，导管尖端剪下12CM做细菌培养，根据药敏应用抗生素，TPN治疗超过20天要预防真菌感染2。232插管的并发症及护理在中心静脉穿刺插管中，有可能造成气胸、血胸、胸腔积液、空气栓塞，神经和血管损伤等并发症，其中空气栓塞是最严重的并发症。穿刺时操作熟练，穿刺中及穿刺后要严密观察患者的一般情况，一旦出现上述并发症必须迅速通知医生及时处理，我们采取在置管过程中迅速封闭针口，每日输完后用25U/ML肝素钠溶液封管，拔管后按压住皮肤外口并封闭皮肤外口12H。本组无一例出现空气栓塞牢固固定导管，并告之患者及家属。本组有1例因患者在睡眠中躁动引起脱管。233糖代谢性并发症及护理高血糖是最常见的并发症。因患者术后处于高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏，胰岛素分泌相对不足，尤其是伴有糖尿病的患者更为突出。主要表现为血糖升高、尿糖和渗透性利尿。为预防高血糖的发生，我科除采取控制葡萄糖的输注量和速滴外，同时用输液泵输注胰岛素，视血糖指数调滴速。每2H测血糖一次，使血糖控制在410MMOL/L，并观察病情变化，及时发现高血糖的症状。如口渴、多汗、多尿等。本组出现6例，均有糖尿病病史，血糖最高可达241MMOL/L。经及时处理，未出现酮症酸中毒及昏迷。低血糖是因后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，外源性胰岛素未及时减量而致。本组发生1例，患者表现为心慌、多汗、饥饿感严重者可导致昏迷，为预防低血糖发生，要及时调整外源性胰岛素的用量，不要突然中断TPN的输注，应逐渐减量，停后适当补充等渗糖或口服葡萄糖。234水电解质平衡紊乱的预防及护理TPN患者主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱，同时高血糖可导致水电解质丢失，钾泵入细胞内，所以易发生水电解质紊乱，最常见的是低钾血症，若同时伴有血糖持续升高者，可导致渗透性利尿，体液不足，甚至脱水。为预防并发症的发生，我科通过密切观察神志及生命体征的变化，严格记录24H出入量及氮平衡。前3天每日测电解质、血气一次，每周测体重一次，根据需要补充钾、钠、氯和微量元素，高消耗性疾病的患者，应补充足够热量的氮，每日体液量超过3000ML，对于年老和既往有心脏病的患者输液不可过快，不宜过多，否则会造成心功能不全。本组有2例患者心电图出现心功能不全图像，经强心、利尿减慢输液速度及输液量而好转。235肝功能损害的预防及护理肝脏损害成人以肝脂肪变为主，儿童以胆汁淤积为主3，一般出现在2周以上。TPN液中若糖和氮类比例失衡，使脂蛋白的合成下降，肝脏内甘油三酯输出减少，而大量在肝内堆积，从而导致肝脂肪变性。长期禁食是TPN相关胆汁淤积的最主要原因4。全胃肠外营养长期应用引起肝损害。因禁食时，由于消化道缺乏食物刺激，可引起胆囊收缩分泌降低，神经刺激减少禁食又可致胆汁酸的肠肝循环障碍，使胆汁酸在肠道停留时间延长，在肠道细菌的作用下，增加石胆酸的形成，石胆酸重吸收到肝脏，对肝细胞产生毒素作用。预防措施1避免输入过高热量物质。2尽早恢复口服，3药物治疗谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等，本组2例终止TPN治疗后均好转。3小结随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症逐渐增加，通过采取以上措施，无一例因并发症死亡。【参考文献】1周霞，郑红毅全胃肠外营养液配制使用中感染源的控制中国