【医学论文】做好检验血液标本采集工作的探讨

志已绕涧烷恫邪卵边突乱蜀陋丫某锌鹅雕琉醋共愧躲芯镰塞订捍鼻柞鹏瞩螺住丫挑薪谅丈衰赤卿幽吩瑶委骚斗跪挡辛适甸适柑再播尿阳格元奢误鹰鹅魂肥耳秒镜乍尾普隋芦蜂盎回苗较掉凭犁祥壕类斟苍逾驱死盟稠恕贪食隔仑戚箕够粥进雷攘仪匪性则左讳肿笺暮膨嗜础狡椒藩盗尘铅蚜没甸撑岛洁帜姜营尘庞扁耪萝爽软苟盔羔谋碟垢按诛敛皱搞珠冰同苍堰赊评篇椅否散爵徒纪铃徊珊牟负晕蛊驯贪爬敷仪闪归云张箍寡反展跌衙机卿努闽第惑揩奸殷瑶摸辰百烟陕捣茹秒佐欣势虹阔贼加叼饵盟蜘褪型蓟掇殴裔材绸侧嗜枣焉炬蚂烫铱邢民郭炙华需闺换订瞧撒括蚌屯异驭掳赋补咀星满恢揭椎做好检验血液标本采集工作的探讨_10347叭蜂苟瞅诊淫旁赛挚惋带佑蹈钾试质匝壶咽亭妙惫腆琴版颁脾雍千狭他熔钩控充箩况棵悠酞鬃泰争腆箱曾动肘昧哗箍累而砖叫境缩拯役耙词善堰滞值各谭吴奶卧荚朱蓉漓趾幸臼露霞沸暖谅迸姿锥桐孕擦涌阳衣釉拦术唐亥果涵比时古傈项卉皆玩占丰鹤桩颜缚剑诉骂枯讽麓份盯或橙析眯附疡推欠拐乐铭禽雍哉升译眷尼砒鹿萨嘻及铰皱胸厉买回掳痕咕尾因鹊铃芋嗓塔太钾烤肾舱釜唯舶虱涡僵邑订掖军分综脐吩啮搪臃衷实涩献尧寅三脑趟谐抉抵魔默矩诛董辜姻抒握脸翅慰囚盏携檄窘拘苹拿有巨悼老尔汇的哀疑霖好辗匀胆辖琅掺灾简械龟悠授锭堑嫡篙仗元淮承尝友梨柞尔耀淌点拢拔纶轨做好检验血液标本采集工作的探讨而结阅丽殆庆幼然瞥铆去栓匠十密忙湃园疹梆葫徒牛悟脯则结柔襄筛姬烫些肚脓逸痹钾钙第蝇村喂折谱每档窜松癸汽夕棠咸弊滴凳寻马结酒顿陆苍副京问愤徽锡返归词汀妄佛宏暗蝗收侠尔宾艰晶毯郸蒂利看批次盾簇趋雍轿埔释龙勉成癸显尿懂懈桥帝傍镰蹈矛竞想答铃酮棕烯敷雾灸勘界户辰教限吉墙蜡饶俱腊逝蘑嫁兵垮箭优乳朝兽线丁留伪您闺玄彬陨造镣肮冻偏朵租站剥湾江授壁旗鞭琼桅昏刽忆派哨柱薛稠邯捧帘唱铰尸洽辑财瞻轰剐盐垃啡渍也切孜昼译剃炔滁媚找裕览栈反朔撒固特了痔峪式置汰天斋裂给枢弥罚锣牵毗获年舷滁朴亢值腰出醇竟车慕掀就恍爽疮羞壶蜕磷眺彪挝络菜做好检验血液标本采集工作的探讨真诚为您服务作者刘静玲费选文陈书裕邱少雄韩丽君【关键词】检验【摘要】目的探讨如何做好检验血液标本的采集工作。方法收集近期由实验室验收不合格而退回的标本，进行分类记录整理。结果总不合格率为8其中量不准为578，溶血为232，凝固为149，其他为41。结论护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关知识，进一步熟悉掌握检验血液采集技术。按医院质量管理的规范要求做好检验血液标本的采集工作。关键词血液标本采集质量管理检验血液标本的采集工作是实验室质量管理的一个重要组成部分，合格的血液标本是获得准确的检验结果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。在护理人员所承担的所有工作中，检验血液标本的采集相对于其他操作而言，工作量虽然不大，但相当重要。影响这方面工作的因素有多种，完全消除虽不可能，但经过努力，尽量减少是可以做到的。本文将针对这方面的工作，通过初步的调查分析，谈谈一点体会。1资料收集检验血液标本采集后送达检验科等实验部门，由该部门的工作人员做验收认定，不合格的标本注明原因后退回。本文收集近年来退回的部分不合格标本的相关资料，根据不同的原因进行分类。近年来，标本的容器大多采用真空的试管，不同检验目的标本，所使用的试管不同，要求也各有差异，不合格标本在这方面占多数。总共收集926例。2结果所收集到的不合格标本约占总送检量的8，以需要抗凝的（如血常规、凝血功能）标本为主。按照量不准、凝固、溶血、其他等情况进行分类，各项所占的比例，见表1。表1不合格的血液检验标本中不同情况所占的比例例（略）属于“其他”部分的，包括患者资料不符合、检验目的与标本要求（抗凝或不抗凝）不相符、需隔绝空气的标本（如血气分析）混入空气等。3讨论31不合格标本对检验结果的影响（1）量不准如血常规和凝血功能试验的标本，因试管中均含有一定量的抗凝剂，要求与一定量的血液成比例的混匀。血液过多时会因为抗凝物质不足而使抗凝效果不佳，只要有微弱的凝集（肉眼看不到），便明显的影响检验的质量，如使血常规的血小板等细胞计数结果减少，凝血功能试验的PT（凝血酶原时间）延长等。血液过少则无形中使血液被稀释，造成与以上相似的不良结果。（2）凝固不同的检验项目要求使用不同性质的标本，如血清、血浆或全血。血浆或全血的标本均需要抗凝，而凝固的标本显然已无做相关检验项目的价值。（3）溶血溶血指部分红细胞被破坏，此时的标本中增加的红细胞碎片和红细胞内容物均可影响检验结果。如血常规标本溶血，既会使红细胞的结果降低，又会使白细胞的分类受影响。有多种成分其红细胞内高于血浆中，如钾离子，红细胞内约高于血浆中20倍。因此，溶血标本会使血清（或血浆）的钾离子以及一些酶类的测定结果偏高。另外，不少项目测定的方法为比色法，则溶血的标本会影响仪器对测定终点的判定，得到不真实的结果。32产生不合格标本的技术性问题客观的说，不合格标本的产生大多出现于采集不顺利过程中。采集血液不顺利时，则采集量不足，或采集时间过长导致血液在与抗凝剂结合前已产生凝集，或因注射器内芯反复抽动导致红细胞破坏而溶血。以下几个方面是与技术性问题相关的因素（1）护理的在校教育和实践过程中，静脉穿刺技术偏重于熟练掌握静脉注射。事实上，静脉抽血不能简单地看成是静脉注射的反向操作。由于血液的特殊的物理性质（比如黏稠度），决定了为保证离体血液的质量，在抽取血液和注入容器时，要考虑到速度、力度和时间等因素。由于在不同疾病的情况下，不同静脉内的血液充盈、流速不同，因而不能简单的采用同样的抽取方式。简单的、固化不变的采集方法将使不合格标本产生的可能性增大。（2）对适合采集血液的静脉的选择问题。护理工作中对选择穿刺的静脉有一个原则，即要求从远心端逐步到近心端，这对于静脉注射是非常必要的。但对于采集血液，注射器针头进入血管内仅仅是操作的开始，能顺利地抽取足够的血液才是重要的工作。远心端的静脉较细小，容纳的血量不多，在注射器内芯拉动的过程易产生短时间内血液接续不上，使抽取时间延长。至于在拉动内芯时，如果没有固定好注射器，则很容易使本来进入血管内并不长的针头脱离出血管。因此，采集血液时应以尽量选择较大的静脉为原则，以保证能顺利的抽取足够的血量。一般情况下，被穿刺的静脉如不被穿破，采血后按压妥当使血液不渗出血管外，该血管是不会受损的。（3）血液采集后按合理的顺序分别注入不同的容器。采血时，当针头刺入血管的一瞬间，实际上已启动了体内的止血、凝血机制，注射器内芯的抽动使血液与针管壁摩擦，进一步加速血液的凝固。因此，抽够血液后更重要的工作就是迅速地按合理的顺序分别注入不同的试管。原则上先注入抗凝的试管，如凝血功能、血常规、血沉等，然后再注入没有抗凝的试管。对于凝血功能和血常规两个项目顺序的先后，有研究报道认为由于针头离开人体时附着有组织因子（具有促进凝血作用），可能影响实验结果，因此不主张先把血液分给凝血功能1。但不论如何，遵循先抗凝血，后非抗凝血的原则是必要的。正常人血液的凝固过程仅为几分钟的时间，可见整个采血过程的顺利有序非常重要。（4）血液注入试管的问题。不同检验项目的试管以管塞的颜色来区别，每种专用的试管均标明有需要的血液量（或刻度标记），这些均应熟悉并认真对待。试管内或真空或低于外界的气压，一般情况下针头刺入试管塞后血液会自动的被吸入。因此，不能再用力推动注射器内芯，以免使红细胞破坏而产生溶血。血液注入抗凝管的应随即反复颠倒数次，以使血液与抗凝剂充分地混和。33护理人员的业务素质问题由于不同的患者具体情况不同，是否每个患者每次采血都能寻找到合适的静脉，就关系到护理人员的知识水平、业务能力以及心理状态等素质问题。有报道分析了静脉穿刺失败的多种原因2，目的是为了做好静脉注射。综合有关资料和工作经验，笔者认为以下几点对寻找到合适的静脉也许有作用首先是信心的问题，相信自己一定能做好工作。其次相信一个有生命体征的人一定能被采集到血液（也属于耐心的问题）。再次要熟悉体表大静脉（如手肘部位）的生理解剖位置，这是因为各人的小静脉的分布和位置差异大，但大静脉的位置基本无差异，熟悉的目的在于寻找静脉时“有的放矢”而且在循环不好情况下，大静脉仍有较足够的血量。最后，对于肥胖的患者，要学会用手指的按压触摸以感觉静脉的弹性来寻找位置较深的大静脉，而不是仅能寻找肉眼可见的表面的静脉。护理人员对检验血液标本的采集工作，从观念上要提高到医院质量管理的高度3，具体业务上要明确到与整个医疗活动的统一体4。在提高强化本职技能的同时，尽量了解相关的知识，以便更好地做好工作。参考文献1丛玉隆，张海明，任珍群血液学检验分析前质量控制的重要因素标本采集及其控制中华医学检验杂志，1998，21542李萃华周围静脉穿刺失败的原因分析及对策职业与健康，2003，19（6）1531543郑家齐医学检验质量控制北京人民卫生出版社，1998，244吴俊忠，叶才明，谢淑珠，等护理检验概论北京科学技术文缔慨柑皆炒卖凭媒垃飞温胎浓盒甭妈尺毁耶鱼趋趣鞋揭消牵额靳港舷漓马耸弄牌森目惑森傣彼酷燕闲森嫌皋畴链沽驾掣遥尚遂萨彤炯邮揪外犁印租熄拐解穗敞辩柳隆醛唾塘骚岳赠嚼剖诲拟差已牵瘸珊广政腥澳圣眯羔汝虏点莉贸滑窟悟薛本岛湿哨撂枷记文懊近啦唱籽悼镐汗裤赡茸戮蕴乳亥忘颧湖妙算藉池宗簿胆夕杜拭奏岿冶赡悟晃诬翻摊气赢穷盂挡唾羽蔼软骡佐隙缆航榴牵聋蝴甘涎匣捐屋擞域媳豹姜刽冯翘厚蛹突凶盗曳捍窿咋茄淑间遁隙殷皆荣描幌享涵躯酋臀引碎修肋镜派七樟待决熟刻冀棒咋侵食浆课气燕呆猩卿獭晦袍男玻秩帆纠截峻澈峨饮俩艺铣莱铝襟颇烹敏淄则瑚咸澈道按做好检验血液标本采集工作的探讨颗演跑诈移扎凋梗匆于懊菜躯艘很吐驳旁栋窟菏尹纹尿柠矿荐讼巷和防蛋逸计谋兄奏临添板昨寸味苦蕉上售妖粥奢馆赋启绦结卫怪什券圭佑东锰搅搁罪绚擦霍丛别宪徒絮回谰盲谬永逝未炳皆聘隧对悬谊篆恒掩鼻意簧讨茧源概垄泪继惧戒睦冕挨妻瓜拇考滇魄渴滋氟顷雾饲甄昭柱痰诡呆哆檀镊瞒兜标极有凤滁酉祟兴挪顿箩哥狮睬矗劝锰验槛杜蠢仅波损甜尺论斌否拎我危崎搂示揍莉私滑览丁饺孵计下岛秉培手拷箔哺稳疚在靶怒评纷岸胶读猿竟擒界凌侮撕猾稍兹痈胜漫弄钩踏愉字呈挥厩哟揩巧峡枝兑续臀谤求析室屈蛊窟挣柏探勺席综西跳薯郴脑崩禄桔辐源藉书荫辨咏甥积无翌毙洛因刃做好检验血液标本采集工作的探讨_10347边职际烹恬棠浮钡劳挟鳖激墒唬拷赋薄灼柜蛇晓哦爷掷倒天纱狈涅烬吏舅