糖尿病护理查房

护理查房1、2型糖尿病2、糖尿病肾病,糖尿病定义：糖尿病是由于胰岛素功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。糖尿病肾病是常见的并发症，是全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。,分1型和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发于青少年，起病急，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。“三多一少”即多食、多饮、多尿，体重减轻。多见1型糖尿病，2型糖尿病表现不明显或仅有部分表现。2型糖尿病多见于中、老年人，起病缓慢，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感。空腹血糖正常值范围3.96.1mmol/L餐后2小时血糖正常值范围4.47.8mmol/L随机血糖11.1mmol/L,病情简介患者陈守奇，男，82岁，于2017-4-12因呼吸困难1天由内一科转入，入室时呼吸促，深大，呼吸约26-30次/分，时有咳嗽。心率102次/分，血氧饱和度95%，四肢浮肿，全身散在瘀斑，入室后予鼻导管吸氧、心电监护、补液、适当补碱纠正酸中毒等处理。15时00分患者仍呼吸深大费力，血氧偏低，尿少，在床边插气管导管并上呼吸机辅助呼吸，做血液净化治疗，置右锁骨下静脉置管，胃管等处理。2017年04月14日 患者神志清，精神差，伴发热；心电监护示心率失常，房颤率，血氧饱和度在95-99%，血糖升高，血压偏低，小剂量升压药维持情况下收缩压波动在95-120mmHg。应用呋噻米利尿，仍存在发热感染未控制现象，予加用左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴加强抗感染，应用胺碘酮控制心率，胰岛素控制血糖等处理。2017年04月19日患者病情较前有所好转，神志清，大便失禁，心率不齐，活动后仍呼吸费力，已经停机拔除气管导管和胃管，鼻导管吸氧，流质饮食，乳酸复查已经正常。继续用胺碘酮维持心率、抗感染、营养心肌，调整肠道菌群，应用胰岛素控制血糖等处理。,辅助检查,2017年04月12日组合血气分析(ICU)(动脉血):PCO2 12.00 mmHg、TCO2 4.70 mmol/L、BEb -22.20 mmol/L、Lac 15.00 mmol/L、HCO3- 4.30 mmol/L、PH 7.16 、BEecf -24.40 mmol/L、PO2 109.00 mmHg尿液分析+尿沉渣镜检￥10.2(尿液): 淡黄色 、 透明 、 + /HP异常，:KET 1+ mmol/L异常。2017年04月15日组合血气分析(ICU)(静脉血):PCO2 53.00 mmHg、Lac 2.20 mmol/L、HCO3- 27.90 mmol/L、PH 7.33 、PO2 78.00 mmHg。痰培养结果阴性，尿培养结果未培养出细菌。床边B超：左肾多发囊肿，双侧胸腔积液，腹腔积液。2017年04月19日电解质3项(静脉血):K 3.20 mmol/L、Na 150.6 mmol/L、CL 107.9 mmol/L。肝功15项(静脉血):TP 51.5 g/L、ALB 34.9 g/L、GLOB 16.6 g/L。肾功四项(静脉血):BUN 18.43 mmol/L、Crea 306.0 umol/L。肾功能肌酐306umol/L，CT检查肺部感染,二 、护理目标1、患者呼吸平顺。 2、患者水肿减轻。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制,。三 、护理计划 1、提供整洁、舒适、安静的住院环境加强与患者及家属沟通使其能积极配合治疗。 2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程检查及检验结果及时告知患者及其家属。 3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入定时测量体重、血压。 4、严格监测血糖避免低血糖反应发生。 5、预防并发症的发生。,护理问题及护理措施,一、清理呼吸道与痰液聚积有关：1营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%。2给予营养易消化的食物，3注意休息，加强心理方面的护理或支持4观察病情变化，多饮水5吸痰时遵循无菌原则。二、气体交换受损 与肺部感染有关 1嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜定时开窗通风。 2遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。 3指导患者进行有效咳嗽促进痰液排出。,三、体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 1严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml2每天晨起测量患者体重观察水肿的消长情况。 3记录24小时出入量4遵医嘱使用利尿药并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症应定期监测患者的血电解质。 5告知患者和家属出现水肿的原因如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。,四、营养失调 低于机体需要量 1、指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等少食植物蛋白如花生、豆类及其制品可采用麦淀粉作为主食。 2注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息促进睡眠。 3改善患者食欲提供整洁、舒适的进食环境进食前休息片刻少量多餐，嘱患者保持口腔清洁餐后漱口。 4限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食无尿时应控制在12g/d慎食含钾高的食物如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等。避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。患者注意保暖防止受凉，定时监测体温变化。,五、知识缺乏 1向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。 2根据病情和活动耐力进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力避免劳累和重体力活动。 3定期检查血糖定期复查肾功能和电解质。 4嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物如氨基糖苷