[doc] 38例小儿重症肺炎的护理分析

38例小儿重症肺炎的护理分析3891JDJL重症肺炎的护理分析周静武汉市普爱医院,湖北武汉430034【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的护理方法对我院2儿年1月2005年8月收治的重症肺炎患儿进行回顾性分析,寻找促进疾病痊愈的最佳护理措施我们通过改善治疗环境,正确用药,病情观察,改善呼吸功能,合理饮食,健康教育6个方面,给予精心护理结果38例重症肺炎小儿全部痊愈结论对于小儿重疽肺炎,合理的护理措施是缩短病程,提高治愈率的有效方法【关键词】小儿重症肺炎护理体会ANALYSISOFNURSINGOF38CHILDRENWITHSEVELPNEUMONIA【ABSTRACT】OBJECTIVEINQUIRYINTOTHENURSINGOFTHECHILDWITHSEVEREPNEUMONIAMETHODSTHEDATEOFCASESOFSEVEREPNEUMONIAINOURHOSPITALFROMOCTOBER,2001TOOCTOBER2004WASREVIEWEDWEIMPRMREDENVIRONMENT,PROVIDEDREASONABLEFOOD,THEEXACTITUDEUSEDTHEMEDICINE,PROMOTEDTOBREATHETHEFUNCTION,OBSERVEDTHECONDITION,PERFORMEDTHEHEALTHEDUCATIONRESULTS38ADVANCEDCASESPNEUMONIACHILDRECOVERSFROMILLNESSAL1CONCLUSIONFORTHECHILDSEVEREPNEUMONIA,THEREASONABLENURSINGMEASUREISAVALIDMETHODTOINCREASESCURERATE【KEYWORDS】CHILDSEVEREPNEUMONIATHENURSINGPREHENSDON/J,JL肺炎是儿科的常见疾病,也是威胁我国儿童健康的严重疾病无论是发病率还是死亡率均居首位,占儿科住院患儿的245652T”,尤其婴幼儿常见,这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关在小儿肺炎的护理过程中我们从改善治疗环境,正确用药,病情观察,改善呼吸功能理饮食,健康教育6个方面给予精心护理积极控制炎症,防止发生窒息,降低死亡率,现将护理体会总结如下1临床资料38例重症肺炎患儿中,男25例,女13例,年龄2个月6岁均符合WHO推荐的/J,JL重症肺炎的诊断标准,患儿均具有发热,咳嗽,呼吸频率改变并发心力衰竭6例,嗜睡4例,喘憋,紫绀8例,呕吐,腹泻等消化道症状15例体温375一40,脉搏120200次/分,呼吸3060次/分,肺部闻及湿罗音X线检查见肺纹理增粗,片状阴影2护理措施21改善治疗环境保持病室清洁安静,空气新鲜,为患儿提供一个舒适的环境22正确用药准确无误地执行医嘱,保证抗生素,平喘,强心等药物以准确的剂量,准确的时间,准确的方法运用到患儿身上注意各种药物的毒副作用,发现异常及时汇报医生23病情观察注意观察孩子的精神,面色,呼吸,体温及咳喘等体征的变化若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重,烦躁不安的话,常是呼吸道痰液梗阻的表现,需要立即吸痰,供氧如果患儿出现烦躁不安,心率加快,气急,肝在短时间内明显增大是心力衰竭的表现应及时报告医生并减慢输液速度,准备强心利尿药物,以便及时应用密切观察患儿神志情况,瞳孔的变化和肌张力等,若出现嗜睡,惊厥等中毒性脑病表现时,应立即与医师共同抢救观察有无腹胀,肠呜音减弱或消失,以便及时发现中毒性肠麻痹,并注意体温的变化24稳定呼吸功能保持呼吸道畅通叮以有利于气体的交换和分泌物的排泄,从而减轻喘憋,改善缺氧状况,要定时翻身,吸痰,吸氧给患儿雾化吸入,拍背然后吸痰吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器,吸管插入时中断负压,到位后边吸边旋转边提抽吸痰时应注意负压不宜过大,避免黏液回流到咽后部吸入气道应将口鼻腔分泌物都予以清除清理痰液时根据症状改善情况,可反复清理但操作要轻柔,压力控制要适宜,时间不宜过长不要超过10秒重度患儿应吸氧23分钟然后再吸痰,清除呼吸道分泌物在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸人时喷嘴与患儿应保持在10CM左右,过近,过远都影响换气功能25合理饮食重症肺炎患儿多因高热,呕吐,腹泻等原因影响进食,在患儿能进食的情况下,适当补充水,电解质,维生素,并给予高热量易消化的食物,应少量多餐发热时,可鼓励孩子多喝水肺炎患儿因消化功能减弱,有时进食时会因气急影响呼吸,加重呼吸因难,所以,对肺炎婴儿不要勉强喂食为避免呛入气管,进食和服药时宜将婴儿上身抬高26健康教育室内经常通风,患儿要注意卧床休息,气喘的孩子可采取半卧位一般来说,患儿可采取侧卧位,将头转向一侧,这样有利于排痰可每隔半小时给患儿翻身拍背1次经常变换体位,可防止肺部瘀血促进痰液排出,有利于康复恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射改善血液循环促进炎性分泌物的吸收同时告知家长平时应对患JLDI强营养增强体质,预基层医学论坛2006年第1O卷第1期A版汐四目嫡扇防感染3讨论小儿肺炎是5岁以一F/L,儿的主要化因,虽然现在医疗条件和生活条件的改善使重症病例明显减少,但在较偏远地区及城市中的农民T家庭,仍有些肺炎患儿由于种种原大1延误治疗,入院时已经病情危重,出脱多种并发症和心力衰竭,呼吸衰竭,麻痹性肠梗阻,给治疗和护理带来一定困难除正确应用抗生素和其他药物外,合理的病情观察和有效的护理措施是提高治愈率的有效措施参考文献1吴瑞萍实JJ儿科学FF,Q北京人民卫堂M版计1995,4Q作者简介周静,女,L970年出生,六号学历,从事儿科护理工收稿日期20051024术后解除尿潴留的护理对策罗衬章黄淑华梁新伟东莞市塘厦医院,广东东莞523721【摘要】目的探讨腹部手术后早起床解除尿潴留的疗效方法随机将术后尿潴溜15J例分组为早下床排尿组J例与开塞露纳肛法5例及物理疗法5例进行解除尿潴留的对照结果术后早下床排尿有效率0,对照组中开塞露纳肛法8,物理疗法26结论术后早期下床排尿能有效改善术后尿潴留【关键词】尿潴留早期排尿部分硬膜外麻醉手术患者易发生尿潴留经有效的护理绝大多数患者叮自然排尿,无需导尿1术后尿潴溜的原因11心理因素由于术后排尿姿势的改变,使病人有害羞或不习惯心理惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力排尿12人为因素手术致膀胱括约肌反射性痉挛,麻醉使逼尿肌收缩乏力,致排尿困难13药物因素术前,中术,及术后应用的解痉镇静药如莨菪碱类药物,降低膀胱张力而致尿潴溜2术后尿潴留的护理对策21严密观察病情,早期发现尿潴留症状术后尿潴留多发生于术后28小时,其表现特点膀胱隆起,下腹胀痛急于排尿而不能自行排出,伴有切口疼痛下坠,腰骶部憋胀,患者辗转不安,非常痛苦膀胱过度充盈可以合并血液动力学变化,由于腹膜刺激可引起血压升高及心率增快,术后常规测量体温,脉搏,呼吸,血压,巡视病房,观察有无引起腹胀及尿潴留肥胖患者由于腹部脂肪厚,膀胱隆起症状不明显,应注意观察其它症状及听取患者主诉22促进排尿,防止尿潴留如术后无排尿有明显尿意或见膀胱充盈明显,多次试行排尿不能排出,川采用下腹部热敷,按摩以放松膀胱括约肌并给予听流水声,变换体位等23开塞露纳肛法用40ML开塞露纳肛开塞露是一种油制剂,主要是由于高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便,通过盆神经传出冲动,尿道内外括约肌亦不断地舒张,从而引起排尿24早期下床排尿硬膜外麻醉阻滞是将局麻药注入硬膜外间隙,阻滞脊神经根使其支配区域产生暂时性麻痹,一般术后双下肢恢复知觉能上举60以上即可下床站立排尿25加强心理护理患者由于对手术后并发症的恐惧而精神高度紧张,反射一I”K引起排尿障碍应做好解释工作,说明尿潴留是术后暂时现象,经上述处理后可顺利排尿,让其消除思想顾虑树立正常排尿信心3疗效评定标准有效能自行排尿且能排尽尿液,或能自行排尿但排不尽尿液无效未达有效标准见表1表1疗效评定标准4讨论41术后并发尿潴留多由麻醉反射或抑制排尿反射或切口疼痛引起膀胱括约反射性痉挛,以及不适应床上排尿等引起而尿液过多潴留在膀咣内可使膀胱逼尿肌松弛,膀胱传导无力,尿液更难以排出如果处理不及时可致膀胱炎,甚至引起膀胱局部坏死42开塞露的主要化学成分是甘油和山梨醇,注入肛门后,在软化粪便,润滑局部的同时刺激直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传导到脊髓腰骶段的初级排便中枢,上传至大脑皮层引起便意,这时通过盆神经的传导冲动,使降结肠及乙状结肠收缩,肛门内括约肌舒张同时阴部神经的冲动减少,肛门外括约肌舒张使粪便排出体外,由于肛门括约肌和膀胱括约肌有内在的协同作用,即排便时腹压增加括约肌松弛,膀胱括约肌也松弛,尿液即可随之排出体外,对术后尿潴留病人是一种简便易行,痛苦小,安全有效的方法但临床上应注意对肛门和直肠有疾患者慎用,对尿路梗阻前列腺肥大者及膀胱过度充盈者效果较差43中位硬膜外阻滞穿刺部位在胸612之间,常用于腹部手术低位硬膜外阻滞穿刺部位在腰部各棘突间隙,用于下肢及盆腔手术术后头痛主要因腰椎穿刺时刺破