激光治疗下肢静脉曲张的护理体会

激光治疗下肢静脉曲张的护理体会中国护理杂志2008年4月第6卷第4期3讨论31脑出血是严重威胁人类健康,致死致残率较高的疾病之一,也是老年人的常见病随着人类社会的发展,人们生活水平的提高,其发病率也在逐年上升我们国家卫生部在2003年对全国3O个市和78个县县级市死亡原因进行了统计,脑血管病在我国城市和农村居民死因中列第二位,仅次于恶性肿瘤脑出血又是脑血管病中最为严重的类型之一脑出血的原因主要与脑血管的病变,硬化有关,我们认为通过合理的院前急救降低其死亡率和伤残率有着十分重要的现实意义32脑出血起病凶险,发展迅速,死亡率高,其从发病到死亡的时间,是以小时,分钟计算的,因此,我们认为应重视发病后的”黄金1小时”和”白金1O分钟”内的急救,这个阶段救治如何将直接影响患者的救治结果但在目前的条件下,患者想要在发病后第一个10MIN内得到专业人员的救护是非常困难的因此,”白金1O分钟”不仅是一个急救医学范畴的时间概念,更是一个社会范畴的时间概念我院急救组在院前急救的实践中,在患者拨打电话时即通过电话联系,了解病情,形成初步诊断后并指导患者家属使用双侧颈动脉持续冰敷法,争取在”白金1O分钟”内提供及时有效的救护,以提高院前急救的有效率,降低死亡率和伤残率,为后续的急救和治疗争取了宝贵的时间33脑出血早期常有血肿扩大,尤其是在起病O3H,血肿扩大迅速,血肿扩大的压迫导致神经功能的进一步恶化而头颈部局部降温有利于出血部位的止血和缩小血肿,从而明显改善神经系统功能的缺损同时也可以收缩脑部血管,减少脑血流量,降低毛细血管内张力,减轻脑水肿此外低温还可以降低脑细胞的代谢和氧耗,使自由基产生减少,从而减少对脑组织的破坏,减少缺氧对内皮细胞刺激所致的内皮素ET的合成和释放减轻对丘脑,下丘脑植物神经中枢的损害,稳定了生命体征和内脏器官,进一步减少并发症由于两侧颈动脉是供应脑部血液的主要通道,约占全脑血流量的4/5,颅内血管又有丰富的吻合支沟通,因此,选择两侧颈动脉持续冰敷可以达到脑局部降温的目的,协同脱水剂的应用可起到很好的降低颅内压,减轻脑水肿的作用而脑组织的水肿,颅内压的升高和脑疝的形成是导致脑出血患者死亡的主要原因,因此采用双侧颈动脉持续冰敷法,可以显着提高脑出血院前急救的成功率34双侧颈动脉持续冰敷法取材容易,操作简便,与全身亚低温技术比,后者对设备和技术人员要求高,治疗过程中容易引起心率减慢,血压下降,肺部感染,电解质紊乱等并发症,常在院前急救中应用受到很大的限制我院急救组采用的双侧颈动脉持续冰敷法,即保证了脑低温的要求,又避免了全身亚低温治疗的不利因素,适合在院前急救中使用35脑出血病人的预防,绝大多数患者发病当时血压明显升高,所以高血压病人应在医师指导下,控制血压,并避免剧烈运动,饱餐,用力排便,性交等可能诱发血压升高的因素如出现剧烈的后侧头痛或项部痛,运动感觉障碍,眩晕或晕厥,鼻出血,视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查治疗激光治疗下肢静脉曲张的护理体会马美蓉浙江省东阳市人民医院巍山分院322109中图分类号R4736文献标识码B下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病,多发病,病因较为复杂,一般认为与长期站立,妊娠,肥胖有关主要表现为浅静脉曲张,小腿胀痛及小腿下段营养障碍性病变皮炎,湿疹,色素沉着和溃疡等以往常用高位结扎,分段抽剥和分段结扎等手术方法,存在创伤大,疤痕多,恢复时间长和易并发深静脉血栓等弊端激光治疗有创伤小,恢复快,住院时间短等优点我院自2004年1月始引进激光治疗技术,效果满意,现将护理体会报告如下术前护理,术前重视心理护理,因激光治疗下肢静脉曲张是一种新技术,患者对其比较陌生,向患者介绍相关知识,特别要介绍本术式与传统手术相比具有创伤小,恢复快,不易复发等优点,树立信心,增强对手术的耐受力,指导患者52文章编号1729219020084005202适当卧床休息,注意保持皮肤清洁,避免久站休息时抬高患肢,坐立时足高于膝,卧位时足高于心脏如有溃疡要加强换药,伴有创面感染按医嘱使用抗生素术前病人常规下肢彩色多普勒超声检查,下肢静脉通畅试验及静脉造影,了解静脉的行径及血液反流程度,深静脉通畅情况术前一天备皮,并嘱患者站立用龙胆紫标记曲张静脉术后护理,术后抬高患肢203O用弹力绷带从足背向大腿方向加压包扎,注意松紧度,以容纳一指为宜,防止手术部位出血和增加肢体静脉回流,减轻肢体肿胀,促进创口愈合卧床期间鼓励患者进行足背伸屈主被动锻炼,防止血栓形成术后248小时解开弹力绷带,可下床活动,并换穿循序减压弹力袜,但应避免长时间行走,站立,静坐或静CHINESEJOURNALOFNURSINGAPRJL2008VO16NO4立不动术后6小时即可进食低脂低盐富含纤维素饮食,注意保持大便通畅,以免腹内压增高影响下肢静脉血流,密切观察患肢的皮肤温度,颜色,动脉搏动,下肢感觉,活动情况及局部有无硬结,如有硬结红外线照时每日二次以促进硬结吸收出院指导穿弹力袜持续36月,每天晨起穿袜,夜间脱袜,使用期间勤修指甲,穿袜时可戴一副薄型手套,干燥季节注意保持足部皮肤光滑,防止足后跟皮肤皲裂,避免刮破,钩破袜子,洗涤时应用中性洗涤剂温水或冷水手洗,洗净后通风干燥处晾干,不能曝晒或烘干,以增加弹力袜的使用寿命每天坚持适当体育锻炼,注意保持良好姿势,避免久站,久坐或两膝交叉过久,卧床休息时提高患肢避免穿紧身衣及腰带束得过紧饮食宜低脂低盐富纤维素,防止便秘和肥胖,禁烟酒如下肢突然肿胀,疼痛,应随时就诊重症胰腺炎的护理刘小芳江苏省昆山市第一人民医院外四病区215300关键词胰腺炎护理中图分类号R65751文献标示码B重症急性胰腺炎SAP是腹部最危重的最常见的急腹症之,该病发病急,并发症多,涉及多个脏器,甚至造成脏器功能衰竭而危及生命,病死率高近年来,临床上对重症急性胰腺炎的治疗以严密的监护采用保守治疗为主,治愈率大大提高本科自2006年2月2008年2月共收治了43例SAP患者进行非手术综合治疗的同时给予了系统化整体护理在以患者为中心,以”护理程序”为框架的前提下,重视心理和健康教育,体现护理质量的连续性,充分展现人性化护理的优势,取得了满意的临床效果,现将护理体会报告如下1临床资料本组43例,男14例,女14例,年龄2872岁,平均45岁,其中合并胸腔积液2例,高度腹胀,肠麻痹2例,休克1例,胰腺假性囊肿2例,并发成人呼吸窘迫综合征2例,除1例多脏器功能衰竭家属要求转上级医院治疗外,其余全部治愈发病原因胆源性胰腺炎21例,饮酒暴食16例,高脂血症4例,其他2例本组均行B超及胰腺CT平扫增强检查,化验血,尿淀粉酶2倍正常值患者均有上腹或全腹痛,伴或不伴有恶心呕吐均符合中华医学会胰腺外科学组提出的急性胰腺炎的诊断及分级标准2护理21重视心理护理SAP起病急,病情重,患者腹痛,腹胀,呼吸困难,生活自理能力下降,各种导管如胃管,尿管等都给患者带来不适合恐惧感,再加上长期禁食,治疗费用高等,均给患者带来不同程度的心理问题,情绪低落,缺乏治疗疾病的信心护理人员应深入病房,关心体贴病人,经常跟患者谈心,及时发现其存在的心理问题,根据存在的不同心理障碍进行指导,对患者提出的问题给以及时正确的解释,建立良好的护患关系恰当讲解有关疾病变化的规律,使患者有充分的心文章编号1729219020084005302理承受痛苦,并举出相同的病例好转的例子,减轻患者心理压力,增强其治疗疾病的信心,积极配合治疗和护理22严密观察病情,做好基础护理,预防感染住监护室,持续心电监护,专人护理,各班做到床头交接,严密观察体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度的变化,准确记录24小时出入量,监测中心静脉压,了解循环状况SAP患者卧床时间长,机体抵抗力下降,加上留置胃管,尿管,颈部深静脉置管,长时间大量使用抗生素,容易出现褥疮,引起呼吸系统和泌尿系统感染护理人员要经常协助病人更换体位,保持床单元清洁,平整,每2小时翻身,拍背,按摩骨突出部位,必要时使用气垫床,保持空气新鲜,每日紫外线照射消毒,严格控制探视人员每日雾化吸入两次,预防肺部感染各项操作严格遵守无菌操作原则保留导尿期间每日粘膜碘棉球消毒尿道口并保持口腔清洁,做好口腔护理,观察口腔粘膜有无异常每日监测血,尿淀粉酶,电解质,血糖,血气分析同时观察体温变化,定时查血,尿,粪,痰液真菌感染深静脉导管置管期间做好护理,每日更换贴膜,拔管前经导管抽血送培养,拔管后在无菌操作下切取导管尖端送细菌及真菌培养本组有两例痰培养结果为白色念珠菌感染,我们给予11000制霉菌素漱口液每日3次,并用大扶康静滴,两周后痰培养正常23腹