【精品】乡镇卫生院医生到县医院”务实进修”项目(内科进修细则)67

乡镇卫生院医生到县医院”务实进修”项目（内科进修细则）一、进修目的通过在病房、急诊的临床实践和专业知识学习，能够基本掌握内科的基础理论和基础知识，基本掌握内科常见病、多发病的诊断方法和治疗措施，并能独立从事内科疾病的检查诊断、急诊处理、手术操作和疑难病例分析。了解内科领先技术的发展，初步掌握内科科研的方法和综述论文书写的规范，为今后进一步从事内科临床工作及科研工作打下良好的专业基础和管理基础。二、进修计划进修学习时间6个月，可选择以下三个科室进行轮转，每个科室时间2个月。科室为心脏科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肾内科、肿瘤内科。三、进修内容（一）心脏科1、学习病种（1）心力衰竭（15例）掌握心功能分级的标准；慢性心力衰竭的临床表现、诊断要点、治疗和预防原则、洋地黄类药物和利尿剂的使用方法以及洋地黄的毒性反应和治疗原则；急性左心衰竭的临床表现、诊断和抢措施；重症心力衰竭患者转诊的指征和注意事项。熟悉心力衰竭的病因、诱发因素、分类、阻滞剂和ACEI的应用；洋地黄类药物的作用机制；舒张性心力衰竭的定义、诊断及治疗。了解心力衰竭的发病机制、鉴别诊断。（2）心律失常（30例）掌握窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动和房室传导阻滞的临床表现、心电图表现和治疗；房室交界区性期前收缩、预激综合征、室内传导阻滞的心电图表现；缓慢性与快速性心律失常的急诊处理；急、危、重心律失常患者转诊的指征和注意事项。熟悉心脏传导系统的解剖；心律失常的发生机制；窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断；各种抗心律失常药物的分类及适应症；心房扑动和心房颤动的抗凝治疗；体外心脏电复律和电除颤的方法与适应症；起搏的心电图表现。了解心律失常药物和非药物治疗的进展动态；心脏电生理检查、射频消融治疗快速性心律失常、安置心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）以及心脏再同步化治疗（CRT）的适应症。（3）心脏骤停与心脏性猝死（2例）掌握心脏性猝死的临床表现（前驱期、终末时间期、心脏骤停、生物学死亡）；初级心肺复苏（CPR）操作（ABC）；高级心肺复苏（通气、复律和药物治疗）；室颤处理的步骤；严重心动过缓的处理。熟悉心脏骤停的病理生理机制；心脏性猝死的定义；复苏后脑缺血和脑缺氧的防治。了解心脏骤停的预后判断；心脏性猝死的高危人群的识别；心脏性猝死预防措施。（4）先天性心脏病（5例）掌握常见先天性心脏病分类，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的临床表现、特殊检查、诊断和鉴别诊断。熟悉经皮球囊肺动脉瓣成形术、经皮球囊主动脉瓣成形术、未闭动脉导管封堵术、房间隔缺损封堵术和室间隔缺损封堵术的适应症、并发症、疗效和预后。了解房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄的病理解剖和病理生理；先天性心脏病的其他介入治疗术；简单了解二叶主动脉瓣、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉瘤、艾森门格综合征。（5）高血压（20例）掌握正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；特殊类型高血压，如高血压危重症、急进型高血压、老年高血压的临床特点；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的临床表现及治疗原则（包括转诊注意事项）。熟悉高血压病的一、二、三级预防原则与康复。了解高血压药物治疗进展动态。（6）冠心病（20例）掌握冠心病的临床表现、诊断及鉴别诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据及与其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则与康复措施。熟悉ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的处理原则；心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。了解缺血性心肌病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法与适应症。（7）心脏瓣膜病（20例）掌握二尖瓣和主动脉瓣疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方案；二尖瓣和主动脉瓣狭窄不同程度的判断标准；并发症的处理；急性瓣膜疾病患者的转诊及其注意事项；心房颤动和瓣膜置换术后患者抗凝治疗和国际标准化比值的运用。熟悉心脏瓣膜病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方法；急性与慢性瓣膜狭窄治疗的区别。了解瓣膜狭窄的介入治疗方法和适应症；瓣膜狭窄和关闭不全的外科手术治疗方法和适应症。（8）感染性心内膜炎掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断标准（血培养，超声心动图）、抗生素治疗原则、手术治疗适应症和治愈标准。熟悉感染性心内膜炎的病理及并发症。了解感染性心内膜炎的病因和发病机理。（9）心肌疾病掌握心肌病的定义及分类；扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和急性心肌炎的临床表现、心电图特点、病理特征、诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉各类原发性心肌病的病因和遗传学特点，非药物治疗（CRT，ICD，DDD型起搏器和化学消融）和室性心律失常导管射频消融在心肌病中的应用。了解心动过速性心肌病及各类继发性心肌病的临床特点。（10）心包疾病（3例）掌握急性心包炎和缩窄性心包炎的常见病因类型、临床表现、诊断、鉴别诊断以及X线和心电图表现；心包压塞的急诊处理；心包穿刺方法。熟悉急性心包炎和缩窄性心包炎的病因和治疗原则。了解急性心包炎和缩窄性心包炎的病理、病理生理、化验检查、心包镜、心包活检和预后。（11）主动脉和周围血管病（2例）掌握主动脉夹层的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和内科治疗方法；闭塞性周围动脉粥样硬化和深静脉血栓形成的临床表现和内科治疗方法。熟悉浅静脉血栓形成的治疗方法。了解主动脉夹层的介入和外科治疗；闭塞性周围动脉粥样硬化的血运重建治疗。（12）心血管疾病的溶栓及抗栓治疗（8例）掌握急性心肌梗死溶栓治疗的适应症、禁忌症、溶栓时机的选择以及常用溶栓药物的种类、使用方法；急性心肌梗死抗栓（抗血小板和抗凝药物）的使用方法；心房颤动患者预防栓塞并发症的药物选择，华法林用药、监测和剂量调整。熟悉急性心肌梗死选择溶栓或急诊介入治疗的判断标准、溶栓再通的判断标准、不同溶栓药物再通率的比较、溶栓治疗常见的并发症；急性非ST段抬高型心肌梗死抗栓不溶栓的治疗特点；急性心肌梗死的二级预防；心脏瓣膜病预防栓塞并发症的药物选择。了解抗栓药物及纤溶药物的分类；血小板糖蛋白B/A受体拮抗剂的使用适应症及方法；急性心肌梗死抗栓、溶栓治疗的进展；接受PCI术患者抗栓治疗的特点；动脉血栓形成的一级预防。2、临床技能操作（1）掌握常见心脏病X线图像诊断；（2）掌握十二导联心电图操作和常见典型心电图诊断；（3）掌握超声心动图报告的分析；（4）掌握动态心电图分析；（5）熟悉心包穿刺。3、理论学习讲座（1）心力衰竭治疗及其进展；（2）心律失常药物治疗及其进展；（3）心律失常非药物治疗及其进展；（4）快速性室上性心律失常的急诊药物治疗；（5）国际最新心肺脑复苏指南解读；（6）国际最新高血压指南的特点剖析；（7）急性冠脉综合征的早期识别和处理；（8）急性冠脉综合征的抗栓治疗；（9）急性心肌梗死的静脉溶栓治疗；（10）急性心肌梗死药物治疗进展；（11）冠心病介入治疗；（12）肺血栓栓塞症的诊断与治疗；（13）常见心血管危重急诊临床处理要点；（14）生理性起搏、ICD、CRT的临床应用；（15）常见心脏病的超声诊断；（16）常见心血管病的心电图读片；（17）常见心血管病的X线读片。4、学习和参考资料（1）内科学（第7版），主编陆再英，人民卫生出版社；（2）实用内科学（第13版），主编陈灏珠，人民卫生出版社；（3）心脏病学实践2009，主编胡大一，人民卫生出版社；（4）中华心血管病杂志；（5）临床心血管病杂志。（二）消化科1、学习病种（1）慢性胃炎（12例）掌握慢性胃炎的临床症状及体征，慢性胃炎的实验室及器械检查，慢性胃炎根除幽门螺旋杆菌的治疗，慢性胃炎消化不良症状的治疗。熟悉慢性胃炎的分类，慢性胃炎的病因与发病机制，慢性胃炎的病理改变。了解自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的定义和治疗，慢性胃炎的流行病学，慢性胃炎的预后。（2）消化性溃疡（16例）掌握消化性溃疡的病因和发病机制，幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡的机制，消化性溃疡的临床症状及体征，内镜、X线及实验室检查，内镜下消化性溃疡分期，特殊类型消化性溃疡，消化性溃疡诊断及鉴别诊断，消化性溃疡并发症及治疗，NSAID溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防，溃疡手术治疗指征。熟悉幽门螺旋杆菌与急慢性胃炎、消化性溃疡的关系，消化性溃疡治疗（常用药物及疗程），根除幽门螺旋杆菌的适应症，抗幽门螺旋杆菌治疗。了解幽门螺旋杆菌对胃黏膜的损伤机制，幽门螺杆菌检测方法。（3）胃癌（9例）掌握临床表现及并发症，实验室检查及内镜检查，诊断癌前病变，治疗（手术治疗，内镜下治疗，化学治疗，其它治疗）。熟悉病理（早期胃癌及进展期胃癌，胃癌的组织病理学，侵袭与转移）。了解病因和发病机制。（4）肝硬化（15例）掌握肝硬化失代偿期病理生理与相关临床表现，腹水形成的机制，肝硬化的诊断，肝硬化并发症，肝硬化抗纤维化治疗、腹水治疗和并发症的治疗，门静脉高压手术方式和适应症。熟悉肝硬化定义、分类，实验室和其他检查，肝硬化的鉴别诊断。了解肝硬化病因，发病机制，病理分型。（5）肝性脑病（3例）掌握肝性脑病定义，肝性脑病的病因及诱因，肝性脑病发病机制，肝性脑病病理，肝性脑病临床表现（重点分期），肝性脑病辅助检查（血氨及脑电图），肝性脑病诊断及鉴别诊断，肝性脑病治疗，肝性脑病预后及治疗展望。（6）急性胰腺炎（8例）掌握急性胰腺炎定义、病因及发病机制，急性胰腺炎病理，急性胰腺炎临床表现、体征及并发症，急性胰腺炎实验室及影像学检查，急性胰腺炎诊断及鉴别诊断，急性重症胰腺炎诊断标准，急性胰腺炎治疗原则，急性胰腺炎液体治疗。了解急性胰腺炎CT检查结果分级，急性胰腺炎的胃肠营养治疗，内镜下诊治急性胰腺炎，急性胰腺炎手术治疗指征。（7）溃疡性结肠炎（6例）掌握溃疡性结肠炎的病理，溃疡性结肠炎的临床表现，溃疡性结肠炎的临床分型，溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断。熟悉炎症性肠病的病因和发病机制，溃疡性结肠炎的并发症，溃疡性结肠的实验室检查，溃疡性结肠炎的治疗。了解溃疡性结肠炎的预后。（8）克罗恩病熟悉克罗恩病的病理，克罗恩病的临床表现，克罗恩病的实验室检查，克罗恩病的诊断及鉴别诊断，克罗恩病的治疗。了解克罗恩病的并发症，克罗恩病的预后。（9）功能性胃肠病功能性消化不良（7例）掌握概念，临床表现分两型上腹痛综合症；餐后不适综合症。熟悉诊断标准及治疗。了解病因及发病机制。肠易激综合症（5例）掌握临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。了解病因及发病机制。（10）上消化道出血（25例）掌握上消化道出血的病因，上消化道出血的临床症状及体征，上消化道出血的内镜、X线及实验室检查，上消化道出血的诊断及鉴别诊断，出血严重程度的估计和周围循环状态的判断，出血是否停止的判断，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，非曲张静脉上消化道出血的治疗，上消化道出血的预后估计。了解内镜下止血方法。2、临床技能操作（1）腹腔穿刺；（2）消化系统X线读片；（3）胃镜检查；（4）结肠镜检查；（5）胃液分析及十二指肠引流术；3、理论学习专题讲座（1）消化内镜的诊治进展；（2）上消化道的诊断与治疗；（3）肝硬化的诊断与治疗；（4）腹痛的鉴别诊断；（5）急性胰腺炎诊断和治疗；（6）顽固性腹水的诊治；（7）炎症性肠病的诊治。参考书籍1、实用内科学（第13版），主编陈灏珠，人民卫生出版社；2、内科学（第7版），主编陆再英、钟南山，人民卫生出版社；3、中华消化杂志；4、中华消化内镜杂志；5、中华肝脏病杂志；6、临床胃肠病学杂志。（三）肾内科1、学习病种（1）慢性肾小球肾炎18例掌握慢性肾小球肾炎的概念及诊断要点；慢性肾小球肾炎与继发性肾脏病的鉴别诊断；慢性肾小球肾炎的治疗原则。熟悉慢性肾小球肾炎发病机制及常见病理类型；各种不同病理类型的预后。了解免疫抑制剂在慢性肾小球肾炎中的应用进展。（2）急性肾小球肾炎4例掌握急性链球菌感染后肾炎临床表现（潜伏期及一般表现）；诊断要点、鉴别诊断及治疗原则；实验室检查（尿异常，免疫学异常）。熟悉急性肾小球肾炎的免疫学发病机制及病理改变。了解与急性链球菌感染后肾炎预后有关的因素及预防。（3）肾病综合症16例掌握肾病综合症的诊断标准及鉴别诊断；主要并发症及发生的机制；治疗原则（规范化治疗与个体化治疗）；糖皮质激素和其他免疫抑制剂的适应症、用药方法和注意事项。熟悉肾病综合症病因分类、病理生理；原发性肾病综合症的病理类型和临床特征；并发症防治；肾活检适应症及价值。了解肾病综合症的发病机制、治疗前景及预后（4）隐匿性肾炎8例掌握隐匿性肾炎的定义、临床表现和治疗原则；肾小球源性血尿、肾小球源性蛋白尿的判定；隐匿性肾炎和IGA肾病的关系；实验室检查特点。熟悉无症状蛋白尿、无症状血尿的特点；隐匿性肾炎治疗措施。了解隐匿性肾炎病理改变和预后。（5）IGA肾病掌握IGA肾病的定义、临床表现（好发人群、诱因、潜伏期）；实验室检查；诊断与鉴别诊断，治疗的一般原则。熟悉病理改变，根据不同临床表现、病理改变的综合治疗方案。了解IGA肾病的治疗新进展及预后。（6）慢性肾衰竭10例掌握慢性肾衰竭的分期；慢性肾脏病的定义及分期（K/DOQI标准）；慢性肾衰竭的常见病因、临床表现、分期治疗原则；肾替代治疗的种类；急、慢性肾衰竭的鉴别诊断。熟悉慢性肾衰竭的发病机制（各种学说）；慢性肾衰竭并发急性左心力衰竭的治疗原则；肾性贫血的病因及治疗原则；继发性甲状旁腺功能亢进治疗原则。了解三种肾替代治疗方式各自的禁忌症及优势；慢性肾衰竭并发转移性钙化的研究进展。（7）急性肾衰竭6例掌握急性肾衰竭新概念（急性肾损伤）的定义及诊断要点；急性肾衰竭的典型病程表现；急性肾衰竭（肾前性）与急性肾小管坏死之鉴别诊断要点；急性肾衰竭的分期治疗原则。熟悉肾替代治疗（血液透析、腹膜透析、连续性血液净化）在急性肾衰竭中的适应指征。了解急性肾衰竭病理机制；连续性血液净化在急性肾损伤中的应用进展；急性肾损伤生物学标志物的研究进展。（8）尿路感染10例掌握尿路感染的概念、感染途径、易感因素；尿路感染的常见致病菌；临床表现、实验室检查改变、诊断依据；上、下尿路感染的鉴别诊断；尿细菌学检查，真性细菌尿和无症状菌尿定义；膀胱炎及急性肾盂肾炎的治疗原则（初诊、复诊），预防原则和预后。熟悉特殊人群（老年人、孕妇、青少年）的感染；特殊病原（真菌、结核）的感染；慢性肾盂肾炎的临床表现，耻骨上膀胱穿刺术应用意义。了解病理学改变，致病菌的耐药情况。（9）糖尿病肾病12例掌握糖尿病肾病的定义，分期和相应临床特点；诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。熟悉糖尿病肾病的早期预防和综合防治，主要病理改变。了解糖尿病肾病病因学和发病机制的研究进展。（10）高血压肾病6例掌握高血压肾病的定义，诊断要点、鉴别诊断和治疗原则，高血压肾病的降压药物选择。熟悉高血压肾病的早期预防和综合防治，典型病理改变。了解高血压肾病发病机制和病理生理改变；高血压肾病的流行病学情况。（11）肾性高血压12例掌握肾性高血压的概念及分类；常用治疗药物及肾性高血压急症的处理。熟悉各类型肾性高血压的常见病因及发病机制；ACEI及ARB类药物在肾性高血压中的使用原则。了解肾性高血压发病机制的研究进展。（12）狼疮肾炎熟悉狼疮肾炎的临床表现、诊断、免疫学变化、治疗方案；糖皮质激素冲击治疗、CTX冲击治疗及适应症。了解狼疮肾炎的复发和长期治疗，治疗狼疮肾炎的细胞毒药物。狼疮肾炎的发病机制、病理分型。（13）多囊肾10例掌握多囊肾的定义、临床表现和常见并发症，多囊肾的治疗原则。熟悉多囊肾的治疗进展和预后。了解多囊肾的病因学、发病机制和遗传规律。（14）腹膜透析6例掌握腹膜透析的原理、常用治疗模式、禁忌症及常见并发症。熟悉腹膜透析相关性腹膜炎的诊断、鉴别诊断要点及治疗原则。了解腹膜平衡试验的具体内容及意义；腹膜透析充分性的评估及处方调整原则；腹膜透析相关性腹膜纤维化的研究进展。（15）血液净化技术20例掌握血液净化技术的概念，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、单纯超滤、序贯透析和连续性肾脏替代治疗等。各种血液净化技术的适应症和禁忌症。熟悉血液净化治疗中常见的并发症及处理及血液净化原理。了解血液净化治疗的操作程序及愈后。（16）急性间质性肾炎掌握急性间质性肾炎的概念、典型临床表现、诊断要点及治疗原则。熟悉急性间质性肾炎的病因。了解急性间质性肾炎的病理改变。（17）慢性间质性肾炎掌握慢性间质性肾炎的概念。熟悉慢性间质性肾炎诊断要点、治疗原则和预后。了解慢性间质性肾炎的病因及发病机制。（18）梗阻性肾病4例掌握慢性梗阻性肾病的概念、临床表现及治疗原则。熟悉慢性梗阻性肾病的分类、病因；完全梗阻的治疗时机。了解慢性间质性肾炎的发病机制。2、临床技能操作尿沉淀镜检。3、理论学习讲座（1）肾脏病常识；（2）尿液分析在肾脏病中的意义；（3）慢性肾小球肾炎；（4）肾病综合征；（5）慢性肾脏病；（6）急性肾衰竭；（7）血液净化技术在临床中的应用。学习资料及参考资料1、书籍肾脏病学（第3版，2005年）、血液净化学（第2版，2003年）。内科学（第7版），主编陆再英，人民卫生出版社2、杂志中华肾脏病杂志、中国血液净化杂志、中国中西医结合肾病杂志、肾脏病与透析移植杂志。（四）神经内科1、学习病种（1）急性脑血管病脑出血8例掌握脑出血、高血压性脑出血的概念；脑出血的发病机制；不同部位出血的临床表现；治疗原则及具体措施；脑出血与脑血栓形成、脑栓塞的鉴别要点。熟悉脑出血的危险因素及如何预防。了解微创颅内血肿清除术治疗脑出血。蛛网膜下腔出血4例掌握蛛网膜下腔出血的概念、常见病因；蛛网膜下腔出血的临床表现；蛛网膜下腔出血的诊断和初步治疗。熟悉蛛网膜下腔出血的常见并发症及处理。了解动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分级（HUNT和HESS分级法）及如何选择手术时机和判断预后。短暂性脑缺血发作（TIA）2例掌握短暂性脑缺血发作的定义、临床表现，特别是颈内动脉系统TIA的特征性症状和椎基动脉系统TIA的特征性症状；TIA的治疗。熟悉短暂性脑缺血发作的一、二级预防原则及康复。了解TIA的发病机制。脑梗死2例A脑血栓形成掌握脑血栓形成的概念；脑血栓形成的病理生理、临床表现、临床分型；头颅CT、MRI诊断要点；脑出血与脑梗死鉴别要点；脑血栓形成的治疗。熟悉分水岭梗死、缺血半暗带、再灌注时间窗概念。了解脑血栓形成性脑梗死超早期治疗的病理基础及治疗方法。B脑栓塞掌握脑栓塞定义；栓子的类型；脑栓塞的病理生理特点；临床表现及治疗。熟悉脑血栓形成和脑栓塞在发病机制、临床表现及治疗上的异同点。了解脑栓塞抗凝治疗的指征及原则。（2）周围神经疾病掌握周围神经的解剖、周围神经四种病理改变的特点；周围神经病的临床分类、临床症状的特点。脑神经疾病掌握原发性三叉神经痛的概念；三叉神经痛的临床表现、鉴别诊断及药物治疗。特发性面神经麻痹、BELL征的概念；特发性面神经麻痹的临床表现、治疗方法。熟悉扳击点、痛性抽搐的概念；特发性面神经麻痹与脑卒中引起的中枢性面瘫的鉴别。了解三叉神经痛的射频热凝治疗；HUNT综合征的概念及临床表现。脊神经疾病掌握多发性神经病的概念、临床表现及治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林巴利综合征）的概念；格林巴利综合征的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法。熟悉格林巴利综合征的脑脊液特点及肌电图表现。了解格林巴利综合征的临床分型。（3）脊髓疾病掌握脊椎解剖结构特点、脊髓节段与脊椎相对应的关系；脊髓各部位损害的临床表现。急性脊髓炎2例掌握急性脊髓炎的定义、临床表现；诊断与鉴别诊断；急性脊髓炎的治疗。熟悉上升性脊髓炎、播散性脊髓炎的概念。了解脱髓鞘性脊髓炎的临床表现。脊髓压迫症2例掌握脊髓压迫症的概念；临床表现及鉴别诊断；脊髓压迫症的治疗。熟悉脊髓压迫症髓内、髓外病变的鉴别要点。了解脊髓压迫症的病因及发病机制。（4）中枢神经系统感染2例掌握中枢神经系统感染的分类；脑炎分类。掌握单纯疱疹病毒性脑炎、化脓性脑膜炎的病因、发病机制及临床表现；诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎的诊断、鉴别诊断及治疗；脑脊液特点。了解螺旋体感染性疾病（神经梅毒、钩端螺旋体病）及脑寄生虫的诊断及治疗。（5）癫痫2例掌握癫痫、痫性发作、癫痫症的概念；癫痫的临床治疗原则及常用药物。部分性发作的概念、发病机理、临床表现及诊断；全面性发作的概念、发病机理、临床表现及诊断；癫痫持续状态的概念。熟悉癫痫持续状态的分类及抢救。了解癫痫的病因及分类。（6）头痛2例掌握偏头痛的主要临床类型及各型典型临床表现；偏头痛诊断标准及偏头痛发作期的治疗。熟悉紧张性头痛与丛集性头痛的临床表现、诊断及鉴别诊断。了解头痛的发病机制；发作期治疗和预防性治疗。（7）障碍疾病掌握运动障碍疾病的概念；运动障碍疾病的诊断方法。了解锥体外系统的主要组成部分、功能及基底节的构成。帕金森病2例掌握原发性震颤麻痹（帕金森病）和继发性震颤麻痹（PARKINGSON综合征）的区别；帕金森病的临床表现、诊断与鉴别诊断。熟悉帕金森病的病理及生化病理。了解帕金森病的药物治疗新进展。小舞蹈病2例掌握小舞蹈病的临床表现、诊断及治疗。熟悉小舞蹈病的病因及发病机制。了解小舞蹈病与其他病因的舞蹈病的鉴别诊断。（8）血管病的康复掌握脑卒中后的主要功能障碍。熟悉脑卒中后的功能障碍评定、康复流程及康复治疗技术。了解脑卒中后并发症的康复。2、临床技能操作（1）腰椎穿刺；（2）脑电图；3、理论学习掌握神经病学的基本理论、基本技能；掌握病史采集、神经系统检查；学习神经病学的定位和定性诊断；掌握神经系统常见病和危重病的诊治原则；掌握脑卒中的康复原则和康复流程。学术讲座（1）缺血性卒中及短暂性脑缺血发作处理指南；（2）卒中预防的分层策略；（3）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；（4）神经系统病损（脑血管病、颅脑外伤）的康复治疗；学习资料及参考资料1、书籍第五版神经病学；神经系统疾病诊断学；神经系统解剖学2、杂志国际脑血管病杂志；临床神经病学杂志；中华神经科杂志（五）血液科1、学习病种（1）巨幼细胞贫血2例掌握发病机制、病因、临床表现、实验室检查（骨髓象的表现）、诊断和治疗。熟悉与缺铁性贫血的鉴别。了解巨幼细胞贫血的新进展（如肿瘤早期可能表现就是巨幼细胞贫血）。（2）溶血性贫血2例掌握溶血性贫血的发病原因、病理生理、临床表现（介绍急性、慢性及其常见病）、实验室检查、诊断和治疗。熟悉胆红素的代谢过程、及是否溶血和溶血的原因。了解本病的新进展和治疗方法。（3）再生障碍性贫血2例掌握再障的定义、发病机制（种子、虫子、土壤学说）、分类、诊断、鉴别诊断和治疗（包括造血生长因子的应用、支持疗法、造血干细胞移植）。熟悉与PNH的鉴别、实验室检查、骨髓急性和慢性的变化特点。了解自体干细胞移植，脐血治疗及本病治疗的新进展。（4）白血病2例掌握白血病的定义（如急性和慢性）、介绍发病情况及研究概况，分类（根据病情、细胞类型、及外周血象分类）、病因和发病情况，急性白血病分型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预后的判断。慢性白血病临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗（放疗、骨髓移植、急性变、急粒变）。熟悉急性白血病的FAB标准分型、细胞组织化学区别常见的白血病，与再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜及骨髓增生异常综合症的鉴别，介绍预后不利的高危因素，介绍慢性粒细胞白血病的死亡原因。了解白血病的前沿治疗和进展。（5）淋巴瘤2例掌握定义、发病机制、病理分类、临床表现、分期和分组、辅助检查及治疗、（放疗、化疗）。熟悉霍奇金病和非霍奇金病的病理鉴别、非霍奇金病的WHO分类了解NCCN指南、IPI评分。（6）出血性疾病掌握定义，出血倾向的意义、止血的三个基本因素、介绍内源性和外源性凝血过程、实验室检查（常见的出血性疾病试验、反映血小板数量和功能、反映凝血功能、反映纤溶功能）、治疗（基本诊断思路、不同原因出血性疾病常见表现、病因和预防出血、常用的止血药选用原则、糖皮质激素的使用、切脾和成分输血）熟悉血管性疾病（过敏性紫癜、单纯性紫癜）、血小板异常（特发性性血小板减少性紫癜）、凝血因子异常（血友病、血管型血友病、维生素K缺乏）、DIC。了解出血性疾病的防治原则。2、理论学习讲座（1）贫血贫血的概念及分类，贫血的临床表现和治疗原则，巨幼细胞贫血的临床表现和实验室检查；（2）再生障碍性贫血再生障碍性贫血的发病原因，再生障碍性贫血的临床表现和血液学特点，诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；（3）溶血性贫血血管外及血管内溶血的特点、临床表现及实验室发现，溶血性贫血的分类、诊断、鉴别诊断；（4）白血病急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的治疗原则和方法、诊断依据，上述白血病的临床表现和实验室检查，上述白血病的概念、分类、预后；（5）淋巴瘤淋巴瘤的分类、分期，淋巴瘤的诊断依据和治疗原则。3、临床技能操作骨髓穿刺和骨髓活检。4、学习资料及参考资料（1）书籍临床血液学；（2）杂志中华血液病学、临床血液学、（六）风湿科1、学习病种（1）结缔组织病2例掌握结缔组织病的概念、病理、特异性实验室检查、X线检查和影像学检查及治疗原则。熟悉流行病学风湿的常用药。了解新进展（如生物制剂的应用）。（2）类风湿性关节炎2例掌握类风湿性关节炎的概念、发病机制（病原体和遗传基因相互作用、类风湿因子和细胞因子在致病中作用）、病理改变、临床表现、关节外表现、分类标准、诊断和鉴别诊断及治疗（包括幼年类风湿）。熟悉药物治疗的适应症和并发症。了解生物制剂、预后（与个体及治疗是否及时有关）。（3）系统性红斑狼疮2例掌握系统性红斑狼疮的概述、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗、预后及狼疮肾病理分型与治疗。熟悉狼疮活动的标准、免疫指标的意义、诊断标准及大剂量免疫抑制剂的应用。了解系统性红斑狼疮的治疗新进展。（4）血清阴性脊柱病2例掌握强直性脊柱炎的定义、临床表现、诊断标准及治疗原则、其他血清阴性脊柱关节病（如瑞特综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎）的定义、分类、鉴别诊断和治疗原则。熟悉X线片及影像学改变、免疫抑制剂的应用。了解新进展及生物制剂的应用（适应症及并发症）。（5）干燥综合征2例掌握干燥综合症的概念及病理改变、临床表现、诊断（学习2002诊断标准）和治疗（刺激腺体分泌的药物、环磷酰胺的应用）、预后。熟悉干燥综合征的腮腺造影、滤纸试验、角膜染色、泪膜破碎试验。了解新进展。（6）血管炎2例掌握血管炎的分类（大动脉炎、巨细胞动脉炎、风湿性多肌痛、结节性动脉炎、WEGENER肉芽肿）、概念、诊断标准和治疗。熟悉血管炎的发病机制。了解新进展、前沿药物治疗。（7）骨性关节炎2例掌握骨性关节炎的概述、临床表现、辅助检查、诊断标准（膝关节、髋关节、手关节）和治疗。熟悉X线片及与类风湿关节炎的鉴别诊断。了解治疗新进展。2、理论学习（1）结缔组织病的概念及治疗方法；（2）类风湿关节炎的概念及病理；（3）类风湿关节炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；（4）系统性红斑狼疮的发病机制、诊断和治疗；（5）强直性脊柱炎的临床表现、诊断标准和治疗原则；（6）血管炎的分类及鉴别诊断。3、临床技能操作关节腔穿刺4、学习资料及参考资料（1）书籍哈里森风湿病学；（2）杂志中华风湿病学（七）呼吸科1、学习病种（1）呼吸衰竭6例掌握定义；急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治疗（治疗原则）；慢性呼吸衰竭的诊断。熟悉分类；发病机制和病理生理（低氧血症和高碳酸血症的发生机制）。了解病因。（2）原发性支气管肺癌4例掌握病理和分类（按解剖部位和组织病理学分类）；临床表现；实验室检查（胸部影像学）。熟悉诊断；鉴别诊断；实验室检查（痰脱落细胞检查、肿瘤标志物检查）；治疗（治疗原则）。了解流行病学；病因和发病机制；临床分期；实验室检查（磁共振显像、SPECT、纤维支气管镜和电子支气管镜检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、其他细胞或病理检查）；预防与预后。（3）急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征4例掌握概念。熟悉急性呼吸窘迫综合征诊断（诊断标准）及治疗原则。了解治疗（机械通气）。（4）慢性支气管炎6例掌握诊断、治疗。熟悉临床表现。病因与发病机制、病理、鉴别诊断。（5）慢性阻塞性肺疾病4例掌握定义、临床表现、实验室检查（肺功能检查、血气）、诊断、严重程度分级、治疗（长期家庭氧疗）。熟悉病因与发病机制、病理生理、实验室检查（X线）、并发症、鉴别诊断。了解病理、预防、鉴别诊断。（6）慢性肺源性心脏病4例掌握定义、临床表现、实验室检查（X线、心电图）、治疗。熟悉病因、发病机制（肺动脉高压的形成）与病理、诊断、并发症（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱）。了解流行病学、实验室检查（心超、血气、血液）、鉴别诊断、并发症（心律失常、休克、消化道出血、DIC）、预后、预防。（7）气胸4例掌握气胸的诊断要点和鉴别诊断，气胸的分型及各型处理原则，手术治疗的适应症。熟悉气胸的临床表现及体征。气胸的病因和发病机理。（8）胸腔积液4例掌握胸腔积液的诊断要点和鉴别诊断，漏出液和渗出液的鉴别，结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的治疗原则。熟悉胸腔积液的临床症状及体征。了解胸腔积液的病因及发病机理。（9）肺炎6例掌握肺炎的临床分类（按解剖、病因和患者环境）、临床表现、诊断和鉴别诊断、肺炎严重程度的评估和重症肺炎的诊断。肺炎治疗的药物选择，尤其是细菌性肺炎的临床表现、诊断要点以及治疗原则。感染性休克的抢救治疗。熟悉肺炎的病因和发病机制，特殊病原体肺炎（如支原体、衣原体、军团菌、病毒性）的临床特征、诊断要求以及治疗原则，重症肺炎的治疗要点。了解传染性非典型肺炎，高致病性人禽流感病毒肺炎以及甲型H1N1流感的临床表现和诊断要点。了解霉菌性肺炎的分类、临床特征以及诊断和治疗原则。（10）肺结核2例掌握肺结核的临床表现、诊断程序和鉴别诊断，肺结核的化学治疗原则和统一标准的化学治疗方案。熟悉肺结核的发生和发展，肺结核的分类标准和诊断要点。常用抗结核药物。了解肺结核的流行病学以及病理学，耐药肺结核的诊治要点以及结核病控制策略与措施。（11）支气管扩张症2例掌握支气管扩张症的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断，支气管扩张症的治疗要点，支气管扩张症病发咯血的治疗措施，大咯血的抢救原则。熟悉支气管扩张症的病因及发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。了解支气管扩张症的病理生理以及支气管扩张症的预后。（12）肺脓肿4例掌握肺脓肿临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断以及肺脓肿的防治原则。熟悉肺脓肿的病因和发病机制，手术治疗的适应症。了解肺脓肿的病理改变。（13）支气管哮喘4例掌握支气管哮喘的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识，支气管哮喘的分期及控制水平分级，支气管哮喘的药物治疗分类，支气管哮喘急性发作期和非急性发作期的治疗要点。熟悉支气管哮喘的常见病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点，支气管哮喘的实验室检查如肺功能测定、支气管激发试验和舒张试验、呼气峰流速及其变异率测定。支气管哮喘的教育和长期系统管理。了解特殊类型的支气管哮喘的治疗以及哮喘的免疫疗法（特异性和非特异性两种）和预后。2、理论学习讲座（1）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的诊疗指南；（2）支气管哮喘的诊疗指南；（3）慢性阻塞性肺病的诊疗指南；（4）呼吸衰竭的诊治；（5）重症肺炎的诊断和治疗；（6）肺栓塞的诊治进展。3、临床技能操作（1）胸部X线读片；（2）结核菌素试验；（3）窒息抢救；（4）氧疗；（5）吸痰；（6）动脉采血；（7）体位引流；（8）胸腔穿刺；（9）肺功能；（10）雾化治疗；（11）机械通气的应用。4、学习资料及参考资料（1）书籍内科学第7版；（2）杂志中华结核与呼吸杂志、临床肺科杂志（八）内分泌1、学习病种（1）糖尿病（20例）掌握糖尿病分型，临床表现，病因学分类及治疗，妊娠期糖尿病定义，空腹血糖异常（IFG），糖耐量减低IGT，糖尿病急性并发症及慢性并发症，糖尿病肾病和视网膜病变分期，糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急症治疗原则。熟悉糖尿病诊断标准，口服药和胰岛素治疗。了解口服葡萄糖耐量试验。（2）低血糖症（10例）掌握低血糖症数值，常见病因,临床表现及鉴别诊断。WHIPPLE三联症。熟悉低血糖发作时处理及大血管并发症预防。了解胰岛素释放指数及饥饿试验。（3）血脂异常（20例）掌握高脂血症分类，诊断。熟悉各种调脂药物应用指征及注意事项，不同危险因素血脂防治目标水平。了解血脂组成和代谢。（4）垂体瘤熟悉垂体瘤的分类，临床表现（两大组占位病变扩张作用；激素异常分泌作用）及诊断。了解催乳素瘤、生长激素瘤（巨人症和肢端肥大症）的临床特点。垂体瘤的治疗原则，药物治疗的指征及随访内容。（5）腺垂体功能减退症熟悉腺垂体功能减退症主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。垂体危象的表现和处理，腺垂体功能减退及危象的预防措施。了解腺垂体功能减退症的诊断、鉴别诊断及替代治疗。腺垂体功能减退症的病因及变革。（6）库欣综合征（CUSHINGSSYNDROME）掌握库欣综合征的临床表现；与肥胖症、原发性高血压、类库欣综合征（糖皮质激素药物性）等的鉴别诊断；知道转诊方向（内分泌科）。熟悉库欣综合征的诊断依据及鉴别诊断；治疗方法、预后及随访内容如定期观察有无复发，有无肾上腺皮质功能不足。皮肤有无色素沉着逐渐加深，提示有NELSON综合征的可能性。了解库欣综合征的病理生理与临床表现的关系。库欣综合征分类、病因病理、临床表现特点及治疗原则。（7）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（ADDISON病）掌握ADDISON病临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断；肾上腺危象的临床表现及治疗原则（包括转诊注意事项）。熟悉ADDISON病的病理生理与临床表现的关系，治疗原则。了解ADDISON病的病因及病理。（8）原发性醛固酮增多症（原醛症）掌握原醛症的实验室检查、诊断标准及治疗原则，能鉴别原醛症中醛固酮瘤（APA）及肾上腺球状带增生症，又称特醛（IHA）及治疗不同处。熟悉原醛症的病因、临床表现。了解原醛症的病理生理，易漏诊和误诊原因。了解如何从原发性高血压中筛查原醛症。（9）甲亢（10例）掌握甲亢的分类；格雷夫斯病的临床表现与体征；甲状腺功能评价指标和相关抗体的意义；甲亢与单纯性甲状腺肿等疾病的鉴别诊断；良恶性突眼的鉴别；特殊情况的识别，如甲亢危象、甲亢合并周期性麻痹、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢等；三种经典治疗方法的适应症与优缺点；抗甲状腺药的使用原则与毒副作用。熟悉甲状腺功能试验的意义；手术和同位素治疗甲亢的并发症；甲亢危象的紧急处理；妊娠伴甲亢的治疗；亚临床甲亢的处理。了解格雷夫斯病的发病机理；碘与甲亢的关系；手术和同位素治疗术前准备工作。（10）甲减（10例）掌握甲减的分类与分型；甲减的临床表现与体征；甲状腺功能评价指标和相关抗体的意义；原发性甲减与单纯性甲状腺肿、垂体性甲减等的鉴别诊断；特殊情况的识别，如粘液性水肿昏迷、甲减性心脏病等；甲状腺素制剂的应用与注意事项；呆小症和幼年性甲减的早期表现；新生儿甲减的筛查对象与方法；亚临床甲减的诊断与处理。熟悉甲状腺功能试验的意义；粘液性水肿昏迷的紧急处理；妊娠伴甲减的治疗。了解甲减对儿童生长发育的影响；碘与甲减的关系。（11）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（10例）掌握慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现、体征、自然演变规律；甲状腺功能评价指标、相关抗体、131I摄取率的意义；与单纯性甲状腺肿、格雷夫斯病等的鉴别诊断；本病甲状腺毒症期的药物治疗；甲状腺素制剂的应用与注意事项。熟悉甲状腺功能试验的意义；甲状腺细针穿刺病理诊断的应用。了解慢性淋巴细胞性甲状腺炎的免疫治疗进展；多发性内分泌自身免疫综合征的诊断。（12）亚急性甲状腺炎（例）掌握亚急性甲状腺炎的临床表现与体征；亚急性甲状腺炎自然演变规律；甲状腺功能评价指标、血沉、131I摄取率、甲状腺细针穿刺病理检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值；与结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等的鉴别诊断；本病不同时期的药物治疗。熟悉甲状腺细针穿刺病理诊断的应用；亚急性甲状腺炎的超特征性影像。了解亚急性甲状腺炎的病因研究进展。（13）甲状腺肿瘤和结节（10例）掌握甲状腺肿瘤的分类；甲状腺癌的病理分型及各型的临床特点；良恶性甲状腺结节的鉴别诊断程序；甲状腺细针穿刺病理诊断的应用；甲状腺球蛋白、血清降钙素的意义。熟悉甲状腺核素扫描、超、等影像学检查对甲状腺结节的鉴别诊断价值；手术和同位素治疗术前准备及长期随访的注意事项。了解甲状腺肿瘤的诊治进展。（14）肥胖症掌握肥胖症的临床表现，常用测量方法，诊断与鉴别诊断，治疗包括行为治疗，医学营养治疗，体力活动和体育运动。熟悉肥胖症的病因和发病机制，预防措施，肥胖症的药物治疗。了解肥胖症的外科治疗。（15）代谢综合症掌握代谢综合症的诊断标准和防治原则。熟悉病因和发病机制。（16）失水掌握失水的临床表现及诊断标准，防治原则。熟悉失水的病因。（17）水过多和水中毒掌握急、慢性水过多和水中毒之临床表现，诊断，防治原则。熟悉水过多和水中毒的病因和发病机制。（18）低钠血症掌握低钠血症的诊断和治疗。熟悉低钠血症的病因分类。（19）高钠血症掌握高钠血症的诊断和治疗。熟悉高钠血症的病因分类。（20）钾缺乏和低钾血症掌握钾缺乏和低钾血症的临床表现、治疗。熟悉钾缺乏和低钾血症的病因、分类和发病机制。（21）高钾血症掌握高钾血症的临床表现、心电图特征、防治措施。熟悉高钾血征的病因和发病机制。（22）代谢性酸中毒掌握代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。熟悉代谢性酸中毒的定义与临床类型、病因。（23）代谢性碱中毒掌握代谢性碱中毒的临床表现、诊断与鉴别诊断、防治措施。熟悉代谢性碱中毒的病因和发病机制。24）痛风与高尿酸血症（10例）掌握痛风的临床表现及其分期；痛风实验室检查及辅助检查；痛风的诊断及鉴别诊断；痛风在急性发作期治疗原则；痛风在间隙期及慢性期治疗原则；秋水仙碱的副作用和注意事项及每日最大服用剂量；别嘌呤醇、立加利仙的适应症。熟悉痛风病因和分类，痛风发病机制；痛风肾脏病变的三种临床分型。了解嘌呤代谢途径，哪些食物含嘌呤较高。（25）骨质疏松（15例）掌握骨质疏松症的临床表现；骨质疏松症的诊断标准及鉴别诊断。熟悉骨质疏松症的病因和危险因素；骨质疏松症的分类；骨质疏松症的实验室检查及辅助检查；骨质疏松症药物治疗；服用双磷酸盐的注意事项。了解骨质疏松症的预防。（26）甲旁亢（5例）掌握甲旁亢的临床表现，影像学检查实验室检查甲旁亢诊断、鉴别诊断甲旁亢危象临床表现；高钙血症的处理。熟悉甲旁亢的病因、病理、病理生理，甲旁亢的治疗。（27）甲旁减（5例）掌握甲旁减临床表现；甲旁减实验室检查；甲旁减诊断、鉴别诊断；熟悉甲旁减病因分类；甲旁减病理生理；甲旁减防治。2、理论学习（1）内分泌及代谢病总论；（2）垂体瘤及腺垂体功能减退症；（3）甲状腺功能亢进症与减退症诊治；（4）甲状腺结节及肿瘤；（5）肾上腺疾病诊治进展；（6）糖尿病诊治进展；（7）血脂异常及肥胖症；（8）更年期综合征及性腺功能障碍性疾病。3、临床技能操作（1）口服葡萄糖耐量试验；（2）糖尿病营养食谱配方；（3）各类激素血尿浓度测定标本采集；（4）腰围、臀围的测定。4、学习参考书籍杂志（1）最新版（第七版）内科学人民卫生出版社；（2）最新版（第十二版）实用内科学人民卫生出版社；（3）协和内分泌和代谢学；（4）许曼青主编糖尿病学上海科技出版社；（5）中华内分泌代谢杂志；（6）中国糖尿病杂志；（7）国际内分泌代谢杂志；（8）中国骨质疏松诊治指南九肿瘤科1、学习病种（1）恶性淋巴瘤5例掌握基本病理分类，HD的病理学特点临床分期，NHL临床病理分类、诊断与鉴别诊断、治疗原则HD治疗模式、NHL的治疗原则。熟悉临床表现，NHL的WHO新分类（2009）、实验室检查，恶性淋巴瘤的国际分期、常见化疗方案的药物组成及剂量、单克隆抗体治疗（美罗华的应用）。了解病因与发病机制，世界范围内几个著名的高发区，我国恶性淋巴瘤的特点，分类简史，两类淋巴瘤的比较，靶向治疗的最新进展，淋巴瘤国际预后指数。（2）原发性支气管肺癌5例掌握临床表现、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断、治疗目的与方法。熟悉肺癌的临床分期、病理类型及不同病理类型肺癌患者的临床特点。了解病因与发病机制，非小细胞肺癌NSCLC的治疗进展1个体化化疗2分子靶向治疗。（3）乳腺癌5例掌握乳腺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗方法（手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗）。熟悉乳腺癌的病理类型（包括免疫病理）、临床分期（TNM分期、哥伦比亚（CLUMBIA分期）、病情监测、疗效评定、随访要求。了解乳腺癌的病因、发病机制、手术方式、化疗方案及治疗进展。（4）结直肠癌3例掌握结直肠癌的临床表现，诊断及鉴别诊断；结直肠癌病理分型，TNM分期；临床上结直肠癌诊断常用的方法。熟悉结直肠癌的治疗方式，不同分期的治疗方法的选择。了解结直肠癌的治疗新进展及基因检测在靶向治疗中的应用意义；结直肠癌临床病理分期的目的；癌胚抗原（CEA）试验意义。（5）卵巢癌3例掌握卵巢癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗目的、治疗原则。熟悉卵巢癌的病理类型、分期、治疗方法、病情监测、疗效评定。了解卵巢癌的病因、流行病学、手术方式、常用化疗方案。影响卵巢癌预后的因素、随访和监测。（6）食管癌5例掌握食管癌的分段、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、治疗原则。熟悉食管癌的病理类型、分期、病情监测、疗效评定。了解食管癌的病因、发病机制、手术方式、化疗方案及治疗进展。（7）胰腺癌5例掌握胰腺癌的临床表现、实验室诊断、影像学诊断、胰腺癌的诊断及鉴别诊断、胰腺癌的分期原则、胰腺癌的治疗原则。熟悉胰腺癌的病理类型、病理分类、流行病学。了解胰腺癌的病因、胰腺癌药物治疗进展动态。（8）胃癌5例掌握胃癌的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、治疗原则。熟悉胃癌的病理类型、分期、病情监测、疗效评定。了解胃癌的病因、发病机制、手术方式、化疗方案及治疗进展。2、理论学习讲座（1）乳腺癌的诊治进展；（2）非小细胞肺癌的诊治进展；（3）大肠癌的诊治进展；（4）胃癌的诊治进展；（5）卵巢癌的诊治进展；（6）头颈部癌的诊治进展；（7）胰腺癌的诊治进展；（8）中医中药在肿瘤治疗中的地位；（9）NCCN指南在肿瘤临床实践中的应用。3、临床技能操作（1）胸腹部CT、MRI读片；（2）胸腔穿刺与胸腔内注药化疗；（3）腹腔穿刺与腹腔内注药化疗；（4）心包腔穿刺与心包腔内注药化疗；（5）骨髓穿刺；（6）深部热疗。4、学习资料及参考资料（1）书籍内科学第7版、实用内科学第12版、内科肿瘤学第1版2）杂志中华肿瘤学杂志、临床肿瘤学杂志、中国医学论坛报（3）指南NCCN2010版、NCCN中国版2010版四、进修理论授课课程表由各进修基地具体进修科室制定。五、考核方法1、出科考核由所在科室带教老师、科主任负责考核。（1）病历书写要求进修期间每月书写完整大病历4份，要求达到甲级病历标准，不得出现丙级病历；（2）参加技能操作（病例讨论）每月8次以上；（3）参加学术讲座每月2次；（4）出勤、医德医风考核。2、结业考试由科教科会同所在科室主任考核乡镇卫