异常分娩妇女的护理（母婴护理、妇产科护理）［医学护理精品课件］（可编辑）

课后思考1产道异常对产妇会产生哪些影响2异常的产程曲线有哪些3试产的护理要点有哪些对母儿影响产妇软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；处理原则（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症护理评估（一）孕产史、既往病史及此次临产经过临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动（二）身心健康状况疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查1一般体格检查2产科检查宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。可能的护理诊断急性疼痛焦虑预期目标护理措施（一）预防母儿损伤（二）密切观察宫缩与产程进展（三）分娩期和新生儿的处理侧切（四）产后护理结果评价能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安第二节产道异常ABNORMALBIRTHCANAL骨产道骨盆腔软产道骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴骨产道异常及临床表现狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。（一）骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径短为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆临界性狭窄骶耻外径18CM，入口前后径10CM绝对性狭窄骶耻外径16CM，入口前后径8CM相对性狭窄骶耻外径与入口前后径介于之间二中骨盆及骨盆出口平面狭窄以横径狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为临界性狭窄坐骨棘间径10CM坐骨结节间径75CM绝对性狭窄坐骨棘间径8CM坐骨结节间55CM相对性狭窄介于二者之间（三）骨盆三个平面狭窄均小骨盆三个平面各径线均小于正常值2CM以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆狭窄骨盆临床表现1骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性潜伏期及活跃期早期延长2中骨盆平面狭窄胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位产程早期正常，后期延长；继发性宫缩乏力3出口平面狭窄继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞胎头双顶径不能通过出口软产道异常及临床表现一外阴异常二阴道异常三宫颈异常对母儿影响产妇产程延长或停滞，阴道检查与手术机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；处理原则明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。护理评估一病史二身心状况三诊断检查1一般检查身高、体形、步态2腹部检查测宫高、腹围检查胎位；胎头跨耻征检查3骨盆测量3骨盆测量测量坐骨棘间径4B超检查护理诊断有感染的危险与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险与产程延长有关潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫护理措施（一）产程中的护理剖宫产、阴道助产的术前准备与护理试产的护理要点专人守侯、保证产力密切观察产程及胎儿；注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理结果评价第三节胎位及胎儿发育异常正常胎位枕前位（90）异常胎位1头先露持续性枕横位（头位难产）持续性枕后位面先露额先露高直位前不均倾位2臀先露3肩先露第三节胎位及胎儿发育异常胎位异常及临床表现（一）持续性枕横位和枕后位（二）臀先露胎儿发育异常及临床表现（一）巨大胎儿4000G（二）胎儿畸形对母儿的影响（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿的影响产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染；胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；处理原则（一）临产前定期检查、提前住院待产、确定分娩方式（二）临产后护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查可能的护理诊断新生儿窒息的危险与分娩异常有关恐惧与难产及胎儿发育异常的结果有关护理措施（一）剖宫产术前准备（二）阴道分娩妇女的护理1保持产妇营养与体力2防止胎膜早破3做好抢救准备（三）心理护理宫缩乏力协调性（低张性）原发性宫缩异常继发性不协调性（高张性）宫缩过强协调性（急产）不协调性强直性宫缩子宫痉挛性狭环宫缩异常分类复习潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎头下降停滞胎头下降延缓第二产程延长第二产程停滞滞产产程曲线异常的8种情况复习基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理学基础护理教研室护理学导论妇产科护理学妇产科护理教研室基础护理教研室护理学导论基础护理教研室基础护理教研室护理学导论基础护理教研室护理学导论主讲人安力彬职称教授怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩异常分娩产力异常产道异常难产DYSTOCIA胎位与胎儿异常精神、心理社会因素第一节产力异常ABNORMALUTERINEACTION产力包括子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力临产后宫缩特点节律性、对称性、极性、缩复作用复习临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习一、子宫收缩乏力UTERINEINERTIA病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理内分泌因素药物影响INERTIA一、子宫收缩乏力UTERINEINERTIA临床表现1协调性（低张性）子宫收缩乏力根据宫缩乏力发生时期分为原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力2不协调性（高张性）子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力（HYPOTONICLABOR）特点节律性、对称性和极性正常；收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长；宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。高张性子宫收缩乏力（HYPERTONICLABOR）特点失去正常极性、对称性和节律性；间歇期子宫壁不能完全松弛；不能产生向下的合力，属于无效宫缩。对产程的影响协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞原发性宫缩乏力潜伏期延长继发性宫缩乏力第一及第二产程延长、停滞，甚至滞产。