老年患者纤维支气管镜检查二人配合护理流程

老年患者纤维支气管镜检查二人配合护理流程现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007JUN1618老年患者纤维支气管镜检查二人配合护理流程徐燕羚,吕爱英,成桂园浙江省永康市第一人民医院,浙江永康321300【关键词老年人纤维支气管镜护理【中图分类号R7681【文献标识码B【文章编号10088849200718260802随着内窥镜技术的发展,除了患有严重疾病或者呼吸储备功能大大下降的患者以外,现代支气管技术能够使大部分患者在支气管镜检查中的安全得以保障,从而大大地扩大了它的应用范围老年患者通过纤维支气管镜纤支镜检查来达到明确诊断和治疗呼吸系统疾病的要求日益增多由于老年患者生理功能衰退,体质减弱,抵抗力降低,并伴随的疾病较多,对安全,顺利地进行检查提出了更高的要求为满足患者的需求,确保患者的安全,防范意外并发症发生,我院拟定了二人护理配合流程,现介绍如下1临床资料2004年1月一2005年6月在我院门诊手术室行纤支镜检查的住院老年患者87例年龄60岁,其中男54例,女33例年龄最大85岁,最小60岁,平均7167岁术前临床诊断痰中带血原因待排14例,支气管结核待排15例,占位病变8例,肺不胀21例,肺癌待排13例,肺癌转移待排9例,气管异物待排7例纤支镜插入途径,经鼻腔插入73例,经口腔插入14例伴高血压28例,心脏病21例,糖尿病9例,有哮喘发作史6例,其他系统疾病23例2结果本组87例纤支镜检查者均未发生呼吸心搏骤停,窒息,哮喘发作,气胸,大出血等检查中5例出现喉头痉挛,暂停操作,休息23MIN后缓解2例出现口唇发绀,SPO2降至80以下1例出现严重口唇发绀,呼吸困难加重,SPO2下降60,均立即报告医生暂停操作,加压吸氧后完成检查1例因不能忍受不适而停止检查检查后痰中带血8例,鼻衄2例,咽喉不适,吞咽不畅7例3护理31术前准备311心理护理由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解,易产生恐惧心理和出现紧张情绪2J本组患者年龄较大,在病房护士虽进行了检查知识的宣教,但因焦虑,恐惧,紧张,对检查仍充满担忧患者及家属表现出心神不安,反复提出较多问题护士要主动热情接待患者及家属,注意倾听患者和家属咨询的各种问题,耐心细致解答尊重患者知情权,向患者讲述检查的详细操作过程,交代可能出现的风险,不适,配合方法和可能发生的意外及应对不适和意外情况的处理措施并作自我介绍,告知会全程陪护患者,请患者及家属放心,以消除恐惧,焦虑,担心紧张的心理312详细询问病史如药物过敏史,支气管哮喘史及基础病症史备好近期X线胸片,肺部CT片,心电图,肺功能报告等,查看肝功能及乙肝炎表面抗原和核心抗原,HIV,TB,出,凝血时间和血小板计数的检查结果313患者的准备监测生命体征观察神志,面色检查胸背部是否有畸形询问鼻腔是否有闭塞的感觉,是否有活动义齿,咽喉部有无疼痛等情况检查患者的禁食,术前用药情况用2利多卡因15ML加生理盐水15ML进行超声雾化麻醉,吸入时间以患者感觉咽喉部发麻,吞咽梗阻感为宜观察麻醉效果及不良反应,吸氧35L/510MIN患有HIV,TB,乙肝表面抗原阳性者或肺癌诊断明确者安排在最后314仪器,物品的准备检查急救物品,药品是否齐全,检查电子纤支镜电视监视系统,光源系统,氧气,高频喷射呼吸机,多功能心电监护仪,吸引器2台等,确保性能良好备好为患者擦拭口,面部痰液用的一次性软质纸巾315药品准备用注射器抽好止血药肾上腺素2MG加入生理盐水20ML中,麻醉药2的利多卡因10ML,冲洗用生理盐水20ML316手术人员准备穿防护服,戴口罩帽子,戴眼罩,戴无菌手套,严格执行无菌操作原则,防止感染和交叉感染32术中护理321人员分工由2名护士担任检查配合工作,医生站在患者头顶部A护士站在右侧,负责配合医生检查,如给药,冲洗,活检,及时吸除口鼻腔分泌物B护士站在左侧,负责心电仪的监测并指导患者配合方法及心理支持,及时为患者擦拭咳出和喷出的痰液,满足检查过程中医生或患者的需求322术中配合3221指导患者配合检查患者配合是检查治疗的重要条件采用超声雾化麻醉方法,是在患者意识清醒情况下进行的纤支镜检查术B护士协助患者取仰卧位,肩下垫一小枕,头部摆正,下颌抬高略向后仰,鼻孔朝上,以利于纤支镜插入本组病例82例取仰卧位,3例患者仰卧位时呼吸困难加重,2例脊椎畸形驼背不能平卧而采取3045半卧位检查开始告诉患者有不适时可用手轻拍床或有节奏握住护士的手示意护士的手置于患者前额或两侧固定头部或握住患者的手使之得到心理支持和依托,转移注意力,缓解紧张心理,减轻窘迫感根据检查步骤和患者的不同反应,及时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心,咳嗽,气憋感觉,属正常反应,应精神放松,嘱深吸气,不能抬头或摇头,有痰可咳出帮助擦拭口鼻周围的痰液利用谈话鼓励支持患者,以现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCNESEANDWESTERNMEDICINE2007JUN,16182609转移患者注意力,增强患者的信心同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管本组有5例出现喉痉挛,在停止操作,指导深呼吸,心理安慰,休息23MIN后缓解1例在进入声门时有咳嗽,气憋,窒息感,烦躁,不能忍受,解释无效而停止检查当活检钳或穿刺针进入支气管腔内时,注意电视屏幕上活检钳或穿刺针所达部位,同时一手握住患者的手,叮嘱患者减少呼吸活动度,尽量控制咳嗽,给予心理支持和指导将病变组织或肿物固定在术前已准备好的标本容器内,术后送检3222加强监护纤支镜检查过程中动脉血氧分压P02下降十分常见,进行纤支镜检查时P02一般下降20MMHG1MMHG0133KPA左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查J由于患者存在不同的缺氧,术中给予中流量吸氧35L/MIN,监测心电,血压和血氧饱和度,保持氧饱和度在85以上_4J本组病例全部实行持续多功能心电监护仪监测45例持续吸氧35L/MIN22例使用持续高频喷射通气随时清除11鼻腔分泌物,并密切观察患者有无意识改变,烦躁,发绀,面色苍白,出汗,呼吸困难等情况,观察心电监护仪显示的心率,心律,血氧饱和度变化必要时听诊心音及呼吸音变化,出现肺部哮鸣音,呼吸,心跳停止等意外情况,立即报告医生,停止操作,并及时抢救本组有3例在检查中出现呼吸困难加重,口唇发绀,心率110120次/MIN,血压9096/6070MMHG1MMHG0133KPA,P02降至6080,报告医生立即停止检查,加大高频通气量后缓解,无窒息情况发生323检查治疗配合及护理A护士选择经鼻插镜,进入声门前A护士注入2利多卡因2ML,停留12MIN,让患者有适应过程进入总支气管腔后,立即注入2利多卡因2ML,停留休息1MIN用吸引器及时清除11鼻腔分泌物,防止无力咳痰或分泌物较多,误咽或窒息的发生,保持上呼吸道通畅本组23例启用了双吸引流程,即护士使用另一台吸引器吸净11鼻腔的痰液及分泌物以确保纤支镜负压抽吸系统,及时有效将出血,脓液,分泌物吸出,不使其阻塞气道当气道内积血或痰液较多致视野模糊时,用生理盐水或在盐水中加肾上腺素05MG冲洗活检前,对于估计活检部位易出血者,遵医嘱可先注入23ML110000肾上腺素活检后轻度出血者可经纤支镜吸出,出血多时立即经导管注入110000肾上腺素35ML止血活检过程中一旦患者出现剧烈咳嗽,应立即关闭活检钳或穿刺针并迅速退回活检管道内,以防损伤肺组织当活检钳移到病变部位时,将钳口打开,立即稳,准,轻巧地将钳端咬合,钳取病变组织或把肿物清除,尽量避开血管本组15例活检后出血,经局部应用肾上腺素后停止,无大量出血发生33术后护理A护士负责纤支镜清洁消毒,整理术中使用物品,仪器等拔镜后B护士嘱患者卧床或静坐休息,注意观察呼吸频率,深度,节律,口唇颜色,出血情况继续吸氧23L/MIN30MIN嘱患者禁食,禁饮3H,以免误咽,3H后可试进少量温凉流食,少讲话,多休息,不可用力咳嗽,咳痰可能出现鼻腔咽喉不适,疼痛,声嘶,头晕,胸闷,吞咽不畅,休息后可逐渐缓解亦可能出现痰中带血或少量血痰,鼻衄等,原因是支气管黏膜擦伤,活检或细胞刷检时黏膜损伤,一般不必特殊处理,I3D可自愈认真做好检查过程中护理记录4小结随着年龄增加,老年人整体机能减退,大多患有多种疾病,身体适应能力差,存在着特殊的生理心理反应而纤支镜检查治疗术并发症危险因素较多,如麻醉药过敏或中毒,出血,低氧血症,感染,支气管痉挛,气胸,心律紊乱等由于检查中医生注意力集中在视屏上,护士注意力集中在吸引清除口,鼻腔分泌物,痰液和执行医嘱上,如用药,麻醉,止血,冲洗,活检等,无法及时发现心电监护仪上,患者面色,唇色,呼吸等的变化和进行心理支持护理本院采用自行设计的二人护理配合流程,旨在确保患者顺利安全完成检查治疗,给予真实,真切,真诚的心理支持,对检查中易出现意外的环节加强观察,早期发现病情变化,早期处理良好的护理和积极发挥患者的自身潜能,对整个检查治疗顺利进行,防止和减少并发症的发生,保证检查治疗的最后成功有着重要的意义参考文献】1周文娟,孙宇林,张红霞支气管镜检查中的护理支持J国外医学护理学分册,2004,23114962王爱民,王卫红,李玉德1298例纤维支气管镜检查并发症的护理J实用护理杂志,2000,116213刘长庭纤维支气管镜诊断治疗学M北京大学医学出版社,2003134刘雨村,何素荣,张红英内置镍钛合金支架治疗癌性气道狭窄护理10例J实用护理杂志,2003,1911415收稿日期】20061115上接第2607页参考文献】1王场,张恩华,黄叶莉,等重型颅脑损伤患者入院3D内直接护理项目及时数分析J南方护理,2004,1