加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效观察——附62例报告

加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效观察附62例报告236新医学2008年4月第39卷第4期加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效观察附62例报告湖南湘潭市第一人民医院肾内科411101李鸿志肖红彭秀兰谭晚睛摘要目的探讨加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效方法行中心静脉留置血液透析双腔管的128例患者随机分为头孢拉定加肝素钠封管组A组66例和单纯肝素钠封管组B组62例以患者出现导管相关性感染或导管栓塞为观察终点,未出现感染者以3个月为观察终点分别记录2组患者导管相关性感染的发生率,并分析其病原茵谱,比较2组的导管栓塞率及不良反应的发生情况结果A组导管相关性感染的发生率比B组明显降低11比23,P005,B组8例67发生革兰阳性球菌感染,A组仅2例发生革兰阳性球菌感染A,B组的导管栓塞发生率分别为10和11P0,05,2组未见其他不良反应结论加用头孢拉定封管能有效预防血液透析导管相关性感染的发生,而且不会增加导管栓塞的发生率关键词血液透析导管相关性感染双腔管封管方法头孢拉定I引言血液透析是治疗肾衰竭的重要手段,近年来中心静脉置管法已成为血液透析患者建立血管通路的常用方法随着置管术在临床的广泛应用,导管感染引起相关并发症的问题日显突出J据统计,目前导管平均留置时间仅为84日,而导管相关性感染为中心静脉置管的主要并发症,其发生率为526,是造成导管失功能和患者长时间住院治疗的主要原因,如何延长导管的留置时间成为已肾脏病医生密切关注的问题2003年9月2006年9月,我科行中心静脉留置双腔管血液透析共166例,排除置管不需3个月38例,剩余128例分别采用单纯肝素钠和头孢拉定加肝素钠封管,现将其血液透析导管相关性感染和栓塞的发生情况总结报道如下2资料与方法21一般资料128例中,男68例,女60例,年龄4050岁,中位年龄46岁根据随机排列法分为头孢拉定加肝素钠封管组A组和单纯肝素钠封管组B组A组62例,男32例,女30例年龄4050岁,中位年龄46岁病程24年,平均病程3年原发病为慢性肾炎12例,糖尿病肾病13例,急性肾衰竭16例,高血压肾损害9例,梗阻性肾病5例,狼疮肾炎4例,其他3例B组66例,男36例,女30例年龄4050岁,中位年龄46岁病程24年,平均病程3年原发病为慢性肾炎14例,糖尿病肾病12例,急性肾衰竭17例,高血压肾损害11例,梗阻性肾病7例,狼疮肾炎3例,其他2例2组患者的性别构成,年龄,病程及各种原发病所占比例比较差异无统计学意义,具可比性22方法128例均采用SELDINGER术行颈内静脉置管进行血液透析每次透析结束后,在无菌环境下,先用生理氯化钠10ML将双腔血液透析管佛山产内的血液缓慢推回血管,再用相应封管液A组用肝素钠哈尔滨产100MG加头孢拉定哈尔滨产1000MG加生理氯化钠100ML,B组用肝素钠哈尔滨产100MG加生理氯化钠100ML10ML,在血液透析双腔管动脉和静脉端每侧各推5MI封管23诊断标准目前对透析导管相关性感染的临床诊断尚未有统一的标准,常见有以下5种表现导管出口处皮肤出现红,肿,热,痛患者出现寒战,发热,中毒症状或并发其他部位感染血常规白细胞计数大幅增加增幅超过50血液,导管洗脱液和或分泌物细菌培养阳性透析前即开始发热,透析时症状加重,透析结束后持续发热J当患者出现上述第条和其中1条及以上判定为导管相关性感染24观察内容以患者出现导管相关性感染或导管栓塞为观察终点,未出现感染者以置管3个月为观察终点分别记录2组患者导管相关性感染的发生率对发生导管相关性感染者进行血液,导管洗脱液和或新医学2008年4月第39卷第4期237分泌物细菌培养,分析其病原菌谱比较2组的导管栓塞率及不良反应的发生情况25统计学方法应用SPSS100统计软件包处理数据率的比较采用检验3结果312组导管相关性感染发生率的比较A组62例,发生导管相关性感染7例11,该7例的置管时问为6688日B组66例,发生导管相关性感染15例23,该15例的置管时问为6083日,2组导管相关性感染发生率比较差异有统计学意义P005322组导管相关性感染病例的病原菌谱A组7例发生导管相关性感染患者中,行血液,导管洗脱液和或分泌物细菌培养5例,其中革兰阳性球菌阳性2例,分别为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例革兰阴性杆菌阳性3例,分别为大肠埃希菌,阴沟杆菌,不动杆菌各1例B组15例发生导管相关性感染患者中,行血液,导管洗脱液和或分泌物细菌培养12例,其中革兰阳性球菌阳性8例67,分别为金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌2例,肠球菌2例革兰阴性杆菌阳性4例,分别为阴沟杆菌2例,不动杆菌1例,栖稻黄单胞菌1例332组导管栓塞发生率的比较A组62例,发生导管栓塞6例10B组66例,发生导管栓塞7例11,2组的导管栓塞发生率比较差异无统计学意义P00534其他不良反应2组均未出现其他不良反应4讨论血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代治疗手段,而血液透析的血管通路是否畅通关系到透析患者的生命安危随着糖尿病,高血压,肥胖等疾病的患病率不断上升和原有透析病人多年使用的内瘘通路失去功能,血管通路的建立难度愈来愈大,深静脉置管愈显重要深静脉置管的保护不但直接关系到血液透析,也直接影响到患者的生存质量血液透析患者中,4872的败血症系由血管通路引起,约占全部感染病例的20,致病菌主要为革兰阳性球菌尤其是金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌感染,导管相关性感染已成为导管拔除的首要原因J头孢拉定是第1代头孢菌素,对耐药金黄色葡萄球菌有较强的杀菌作用,对溶血性链球菌及大肠埃希菌,肺炎球菌亦有抗菌作用本文研究结果显示,加用头孢拉定封管的A组导管相关性感染的发生率比单用肝素钠封管的B组明显降低23比11,P005,而且与B组8例67发生革兰阳性球菌感染相比,A组仅2例发生革兰阳性球菌感染,此外2组的导管栓塞发生率相近本文结果提示,加用头孢拉定封管能明显降低导管相关性感染的发生率,尤其能明显控制革兰阳性球菌感染,而且不会增加导管栓塞的发生率而本文2组均未发现明显不良反应,提示加用头孢拉定封管是安全的另外,从价格因素上考虑,头孢拉定价格低廉,临床上具有一定实用价值综上所述,在血液透析双腔管封管时加用头孢拉定封管可安全,有效预防血液透析导管相关性感染的发生参考文献1彭建华,潘健涛维持性血液透析病人发生医院感染的危险因素及预防措施J新医学,2006,3774364372叶朝阳血液透析血管通路的理论与实践M上海复旦大学出版社,2001208,211,3243王笑云要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治J中国血管净化,2007,67349D51收稿日期20071130编辑林燕薇上接第249页参考文献1王玮玲,詹东梅,武淑玲,等近视眼的屈光度,眼轴,角膜屈光力的相关性探讨J宁夏医学院学报,2004,2631701722陈玉冰,赵刚平,潘美容,等近视眼角膜中央厚度,角膜中央屈光力及眼轴长度的测定分析J现代医院,2004,46893TOUZEAU0,ALLOUCHC,BORDERIEV,ETA1CORRELATIONBETWEENREFRACTIONANDOCULARBIOMETRYJJFROPHTALMOL法文,2003,2643553634NEMESUREB,WUSYHENNISA,ETA1CORN