医院十六项核心制度

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；如诊断处理困难，应及时请上级医师诊治；如不属本科诊疗范围的疾病，或者同时存在其他专科诊疗范围的疾病时，则应及时请求相关科室会诊。（三）对急、危、重症患者，首诊医师应采取有效的抢救措施；如不属本科疾病，应在迅速开展抢救的同时，立即请相关科室医师急会诊。被邀请的医师应按急会诊要求，在接到通知后10分钟内赶到现场，共同参加抢救。（四）对需要住院治疗的患者，首诊医师应负责向病区联系，病区不得拒绝收治。在本科室病区床位收满的情况下，可按照专业相近、楼层相近的原则，通知相关病区收治，有空床的病区不得拒收患者。（五）急、危、重患者检查、入院或转院时，首诊医师应根据病情决定是否护送。凡需护送者，由首诊医师负责护送。（六）首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师。交接班时首诊医师必须当面交待清楚，并做好记录后方能离去。二、三级医师负责制度（一）本制度所指“三级医师”为住院医师、主治医师、主任（副主任）医师。（二）在诊疗活动中，必须严格执行三级医师负责制，逐级请示、逐级负责。下级医师应及时向上级医师汇报病情，认真听取上级医师的指导意见，严格执行上级医师指示；上级医师应及时检查下级医师的工作，指导诊疗，形成一个完整的诊疗体系。（三）下级医师如果不及时向上级医师汇报病情，擅自对患者做出不正确的诊疗，或者下级医师不严格执行上级医师指示，造成不良后果的，由下级医师承担责任；如果下级医师向上级医师汇报病情，而上级医师不及时做出适当指示，不亲自查看患者，或做出错误指示的，由上级医师承担责任。（四）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨或提请科内讨论；如认为上级医师的决定违反诊疗原则和诊疗规范的，应及时向科主任报告。（五）进修生、研究生、规范化培训医生和实习生违反规章制度的，由带教老师承担相关责任；如带教老师不明确的，由科主任承担相关责任。三、三级医师查房制度（一）科主任、正（副）主任医师（教授、副教授）查房1每周至少查房次，危重患者应酌情增加查房次数。查房时应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。2查房的主要内容解决疑难病例、审查新入院及危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及组织全科讨论。3检查医疗和护理质量，发现缺陷及时批评指正，纠正错误，不断提高医疗服务水平。4利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。5听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（二）主治医师（讲师）查房1每日至少查房1次，对新入院患者，必须在24小时内完成首次查房。查房时应有住院医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。2对经治患者进行系统查房，了解病情变化，确定诊疗方案、手术方式、检查措施等，判定疗效。3对危重患者应每日巡查，必要时随时进行重点查房，如受到总住院医师或住院医师邀请应随叫随到，提出切实可行的处理措施。4疑难危重病例或特殊病例，应及时向科主任或正、副主任医师汇报并安排上级医师查房。5对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。6检查病历、各项医疗记录、诊疗进度、医嘱执行情况及疗效，发现问题，及时纠正，避免和杜绝医疗差错及事故的发生。7签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方等医疗文件，决定患者的出院、转科、转院问题，及时审签病历。8倾听医护人员和患者对医疗、护理、管理和生活饮食等各方面意见，及时向科主任汇报，协助护士长做好病房管理工作。（三）住院医师查房1每日至少查房2次，上午和下午下班前对所管患者各巡视一次；周六、日上午查房一次。危重患者、新入院患者和手术患者应重点查房，并增加巡视次数，发现情况及时处理。2对新入院患者病区医生应在2小时内检诊（危重患者则应即时处理），并及时向上级医师汇报。3掌握患者主要症状和体征的变化情况；检查医嘱执行情况，落实各项检查报告单归档；分析病情，提出进一步诊疗的意见，开出相应的医嘱。4主动与患者沟通，介绍诊疗措施、反馈检查结果，耐心解答患者提出的问题；了解患者饮食及生活情况，并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。5向带教学生讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。四、值班、交接班制度（一）各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师（一线、二线和三线值班）；无法独立排班的科室，应向医务科提出多专科联合值班的书面申请，并报业务院长批准。（二）非本医疗机构注册执业的医生不得独立值班。具有两年以上临床工作经验，且持有执业医师证书的进修医生和研究生，经科主任考核认定具备独立值班能力者，报科教科和医务科审核、业务院长批准后方可独立值班。（三）值班医师每日在下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室；危重患者应床前交接。（四）值班医师对重危患者应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交接班记录本中。（五）值班医师负责夜间查房及各项临时性医疗工作、患者临时情况的处理；对急诊入院患者及时检查，书写首次病程记录，给予必要的医疗处置。（六）一线值班医师遇有疑难问题时，应及时请总住院医师或二线值班医师处理；如仍有困难，应请三线值班医师或科主任（负责人）处理。（七）一线值班医师不得擅自离开岗位，必须在病区值守；遇护理人员邀请时应立即前往诊视。因工作原因离开病区时，必须向值班护士说明原因、去向和联系方式。二线值班医师不得离开医院；遇一线值班医师请求会诊，必须于10分钟内到达科室。二线值班医师无法在院内值守的科室，应向医务科提出多专科联合二线值班的书面申请，并报业务院长批准。三线值班医师可在家中候命，但须保持通讯联络，接到请求务必尽快赶到现场。（八）值班医师不能“一岗多责”（如病区值班医生兼救护车出车等）；即使是病区值班医生参加急诊手术，也应有备班医生在病区值守。（九）每日早交班会，值班医师将重点患者情况向本科医护人员报告，并向经治医师交清危重患者情况及尚待处理的工作。（十）当经治医生因故发生变更（或者持续离院1周或以上），科室应安排交接班工作。交班医生和接班医生要进行床前交接班，主动向患者介绍接管医生；并分别对患者病情及诊治情况进行简要总结记录。交班医生应在交班前书写完成交班记录，接班医师应当于接班后24小时内完成接班记录。五、病例讨论制度（一）疑难病例讨论1凡遇危重病例入院3天未明确诊断者，普通病例入院7天未明确诊断者，或疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论。2疑难病例讨论应由主治医师提出，科主任或科主任指定的正（副）主任医师主持，各级医务人员参加，进行科内讨论，以尽早明确诊疗方案。3讨论前经治医师应负责准备病史及有关资料，并将以下内容记录于疑难病例讨论记录本讨论日期、主持人及参加人员姓名和专业技术职务、病情报告、讨论目的、参会人员发言、讨论意见等；确定性或者结论性意见须同时记录于病情记录中。4对病情复杂、涉及多专业科室的疑难病例，可向医务科提请组织院内多科室病例讨论（参照会诊制度中的多科室会诊）。（二）术前病例讨论1以下情形的手术须进行术前病例讨论1）重大、疑难、危重和高龄（70岁）患者的手术；2）术前术式未定的手术；3）重要器官摘除、可能致残或死亡的手术；3）本院首次开展的新手术或外请专家担任术者的手术；4）手术分级管理规定中的三级以上（含三级）手术。2术前病例讨论由科主任或科主任指定的正（副）主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士必须参加，科内医师及有关人员参加。3讨论内容包括诊断及其依据；手术适应证；手术方式和替代治疗方法；手术要点及注意事项；可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；麻醉方式的选择，术中配合要求；术后观察事项、护理要求和注意事项；患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。4对于病情或手术复杂，需多科室配合者，应由科主任提前12个工作日，邀请麻醉科及有关科室人员参加讨论（参照会诊制度中的多科室会诊）。（三）死亡病例讨论1凡死亡病例，一般应在死后一周内进行讨论；特殊病例、尸检病例待病理报告后进行讨论，但不超过二周。2一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论；意外死亡的病例不论有无医疗事故争议，均应单独讨论。涉及医患纠纷或医疗事故争议的死亡病例，应组织全科进行讨论分析，并把结果意见书面报医务科，必要时提请医院医疗质量管理委员会审议。3死亡病例讨论应由科主任主持，科室医护和有关人员参加。必要时请医务科派人参加。4讨论前经治医师应负责准备病史及有关资料，并将讨论内容分别记录于死亡病例讨论记录本；确定性或者结论性意见须同时记录于病历中。5死亡病例讨论记录要求包括以下问题死亡原因；诊断是否正确；治疗护理是否恰当及时；从中吸取哪些经验教训；今后的努力方向。（四）临床病例（临床病理）讨论1科室都应定期或不定期地选择适当的病例组织开展临床病例（临床病理）讨论会。2医院定期选择有代表性的疑难复杂病例、死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的分析讨论。由医务科负责组织，并指定相关专科主任主持；参加人员为医院医疗质量管理委员会成员和相关科室人员。3每次临床病例（临床病理）讨论前，必须事先做好准备。主持的科室应将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4讨论会由主诊科室主任或其指定的主任（副主任）医师主持。住院医师报告病历；主持人负责介绍及解答有关病情、诊断治疗等方面的问题，并提出讨论分析问题；与会人员提问和发言；会议结束时由主持人作总结。5临床病例（临床病理）讨论会应有详细记录。六、会诊制度凡遇疑难病例，或患者有他科系统问题时，应及时申请会诊；被邀请科室不得以任何理由拒绝。会诊人员要详诊查，明确提出会诊意见。会诊讨论时，应执行保护性医疗制度，不允许在患方面前讨论科间问题。会诊后，提请会诊的科室要整理会诊意见，并参照会诊意见拟订诊疗计划，认真组织实施。会诊分为科内会诊、科间会诊、院内多科室会诊、院外会诊等。（一）科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（二）科间会诊由于病情疑难复杂，非一个科能够解决，需要其他科协助诊疗时，由经治医生提出，经主治医师以上审定签发会诊单。会诊单必须按其格式要求认真填写，送往有关科室。会诊时经治医师要陪同前来会诊医师一起诊视患者，并主动介绍病情。会诊后应及时书写会诊记录，记录要准确、详细，并标明时间，以示负责。1普通会诊应在接到会诊单后24小时内完成会诊。应邀会诊科室应派本院主治医师以上（原则上应不低于发出会诊邀请的医生级别）医务人员前往会诊。2急会诊必须在10分钟内到位，由值班医师填写、签发会诊申请单，并在会诊申请单上注明“急”字，急会诊单上应有邀请时间和到达会诊时间（具体到分钟）。经治科室可先用电话邀请，后补填会诊单。应邀会诊科室应派本院总住院医师或者二线值班医师前往会诊。3部分特殊专科（如眼、耳鼻咽喉、口腔、皮肤、妇产科等）会诊的轻患者，可持会诊单自行到相关专科进行检查；但不得让住院患者持门诊病历前往这些专科按门诊就诊处理。4门诊会诊门诊患者三次就诊仍诊断不清或疗效不明显，必须请上级医师或相关专业医师会诊，不得推诿延误病情。根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，其门诊病历须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持门诊病历直接前往被邀科室会诊；会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转回邀请科室或再请其他有关科室会诊。住院病人的专科诊疗不能按门诊就诊处理。（三）院内多科室会诊病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行多科室联合会诊。院内多科室会诊由科室主任提出；会诊科室应提前12个工作日将科主任审查签发的会诊病例病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其协调确定会诊时间并通知有关科室人员参加。应邀会诊科室原则上应派副主任以上医师参加。会诊时由申请会诊科室主任主持，医务科原则上应派员参加。会诊结束前，主持人应作总结归纳，力求统一明确诊疗意见。经治医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。（四）院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例，需邀请外院专家会诊的，应由科主任提出并审签会诊单及会诊邀请函，报经医务科同意后，由医务科与外院医务处（科）联系、商定会诊时间。遇外院邀请本院医师会诊的，一律须经医务科批准；未经批准擅自外出会诊者，当事人将接受处理并自行承担相关责任及后果。具体要求见卫生部医师外出会诊管理暂行规定。七、危重患者抢救制度（一）医院制定“突发公共卫生事件应急预案”；各专科制定常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。（二）对危重患者应积极进行救治。参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动、服从指挥。既要明确分工，又要密切协作。各有关科室护士应随时做好抢救准备工作。遇有危重患者需抢救时，应立即通知护士长和值班医师；在医生未到前，应及时予以力所能及的抢救措施（如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等）。（三）正常上班时间由该患者的三级医师医疗组负责；非正常上班时间或特殊情况由值班医师先行抢救，同时通知二线值班医生到场负责。重大抢救事件（大批患者、严重多发伤等）经治医师抢救，同时应立即通知科主任、护士长到场负责，迅速调动本科室资源；并报告医务科或医疗值班，以便协调有关科室共同抢救，调动院内资源；必要时医务科报告院领导、启动应急预案。（四）新入院或病情突变的危重患者，经治医师应下达病重（或病危）医嘱，填写病重（或病危）通知单分别交患者家属和粘入病历各一份（病危通知单须同时交质控办）；并将病情及时报告上级医师。上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇有疑难问题，要及时组织会诊。特殊情况应立即报告医务科，必要时组织专门医疗小组进行抢救。（五）经治医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并医患双方签字。（六）在抢救危重症患者时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚（尤其是药名、剂量、给药途径与时间和速度等），护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟；未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。（七）一切急救物品、器材及药品必须完备、性能良好。急救用品必须实行“五定”（即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）。无菌物品须注明灭菌日期，严防过期。（八）急救物品使用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。（九）患者经抢救病情好转或稳定时，仍应加强监护（派专人看护或经常巡视），了解病情变化，随时调整抢救治疗方案，提高抢救成功率。八、手术分级管理制度（一）依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术技术难度一般、手术过程稍复杂、风险度中等的各种手术。三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术；新开展的手术；多专科联合完成的手术。（二）手术医师分级及其手术权限所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院（办理会诊手续应邀来我院会诊的医生除外）。依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。1低年资住院医师（从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者）在上级医师指导下，可开展一级手术。2高年资住院医师（从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者）在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3低年资主治医师（从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者）可主持二级手术；在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。4高年资主治医师（从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者）在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。5低年资副主任医师（从事副主任医师岗位工作3年以内者）可主持三级手术；在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。6高年资副主任医师（从事副主任医师岗位工作3年以上者）可主持四级手术；在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。7主任医师（受聘主任医师岗位工作者）可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。个别临床能力突出的医师，经科室考核、主任提出书面报告，并经医务科审查、业务院长批准，可授权主持跨级别的手术。（三）手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限；包括决定手术时间、手术方式、手术组成员及分工等。1常规手术的审批一级手术由主管的主治医师以上（含）医生审批、签发手术通知单。二级手术由高年资主治医师以上（含）医生填报手术通知单，经科主任审批生效。三级手术经术前讨论后，由副主任医师以上（含）医生填报手术通知单，经科主任审批生效。四级手术经术前讨论后，由高年资副主任医师以上（含）医生填报手术通知单，经科主任审批生效。2急诊手术的审批（1）急诊手术其级别在值班医生手术权限级别内时，值班医生可签发手术通知单并施行手术。若超出自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师（需要时逐级上报），由上级医师作出安排和审批，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。（2）在紧急抢救生命的情况下，上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的紧急抢救手术，不得延误抢救时机。（3）急诊手术中如发现需施行的手术与术前判断不符，且超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。3新技术、新项目、科研手术的审批新项目及科研项目手术须进行术前讨论，科主任同意后术前12个工作日报告医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。高风险的新项目及科研项目手术由医院上报市卫生局审批；科研项目手术必须征得患者或直系家属同意，并在知情同意书上签名。4其他特殊手术的审批（1）可能因手术导致毁容或致残的；（2）同一患者因手术并发症需再次手术的；（3）已经（或可能）发生医疗纠纷或涉及司法诉讼的；（4）大器官移植手术；（5）被手术者系中央、省保健对象或广州市一级保健对象；或者社会知名人士；（6）被手术者系“三无”患者；（7）外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；以上手术须进行术前讨论，科主任同意后提前12个工作日报告医务科，由医务科负责人决定自行审批